一般检查
一、意识状态
1、嗜睡:睡眠状态,轻微刺激可唤醒。
2、昏睡:熟睡状态,较强刺激可唤醒简单答题。
3、昏迷:不能唤醒。
1)浅昏迷:对疼痛刺激有反应,生理反射存在,生命体征多无改变;
2)中昏迷:重刺激可有反射,生理反射减弱,生命体征轻度改变;
3)深昏迷:对各种刺激无反应,生理反射和病理反射消失,生命体征改变。
二、精神状态
理解力
计算力:100-7
定向力:时间、空间定向
判断力
注意力
三、脑膜刺激征
1、屈颈试验:仰卧,一手扶其后头部向上,注意颈部有无抵抗,需排除颈椎病。
2、克匿格征征:是脑膜刺激征中的一种,其阳性为脑膜及神经根受激惹的表现,可见于颅内感染、蛛网膜下腔出血、神经根炎、椎间盘突出以及椎管内药物注射等。
3、布鲁津斯基征:凡蛛网膜下腔感染(脑膜炎、脑炎等);出血等均可出现阳性,但深昏迷时可阴性。
1)颈征:患者仰卧位,屈颈时引起双侧髋、膝部屈曲;
2)下肢征:患者仰卧位,一侧下肢膝关节屈曲位,检查者使该侧下肢向腹部屈曲,对侧下肢亦发生屈曲。
一、嗅神经
1、先询问患者有无主观感觉障碍;
2、嘱患者闭目,检查者用手按压患者一侧鼻孔,用如香皂、香烟等置于另一侧鼻孔,嘱患者说出嗅到的气味。
二、视神经
1、视力:国际标准视力表;
2、视野:手试对比检查法粗略测定视野,必要时作视野计测定。
正常
鼻侧65°上方56°
颞侧91°下方74°
外下方视野最大
3、眼底检查:眼底镜。
眼底注意点:视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。
正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆形,边缘清楚,色淡红,生理凹陷清晰。动脉色红,静脉色暗,其比例为2:3。
三、动眼、滑车和外展神经
共同支配眼球运动。
1、外观
观察双侧眼裂大小、是否对称,有无眼睑下垂、眼球凸陷、斜视。
2、眼球运动
按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向运动,最后检查辐轴动作,观察有无眼球运动受限、复视、眼球震颤。
3、反射
瞳孔及反射:瞳孔正常3-4mm;
光反射:直接/间接;
调节反射:两眼平视远处时,再突然注视近处,出现两眼会聚,瞳孔缩小。
四、三叉神经
混合神经,主要支配面部感觉和咀嚼肌运动。
1、运动
1)咀嚼肌运动:观察有无颞肌、咬肌萎缩;
2)嘱患者张口,以上下门齿中缝为标准,判定下颌有无偏斜,如下颌偏斜提示该侧翼肌瘫痪。
2、感觉
检查三叉神经分布区痛觉、触觉及温度觉三种感觉,两侧及内外对比,观察有无过敏、减退或消失。
3、反射
1)角膜反射:用棉絮轻触角膜外缘,双眼瞬目动作。直接/间接;
2)下颌反射:患者微张口,轻叩置于患者下颌中央检查者拇指,观察下颌有无上提。
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