甲状腺结节到底是什么？告诉你书本上学不到的甲状腺知识

近几年，甲状腺结节在我国的发病率逐渐升高，随着医疗科技的不断发展，检查器械也愈发精密，B超的最大分辨率已经达到了1mm，精密的检查仪器让全中国60%~70%的人筛查出甲状腺结节，换句话说，每3个中国人中就有2个患有甲状腺结节，这样超高的发病率让甲状腺结节显得像流感一样平常。

现在我们经常会听到身边的人检查出甲状腺结节，有的人是多发性的，还要很多单位体检查出甲状腺结节，医生会建议去医院复查甚至需要开刀。那么，甲状腺结节到底是什么，不痛不痒的结节到底要不要紧呢？

在筛查出的甲状腺结节中，多数为良性结节。少数的甲状腺恶性肿瘤，也有百分之九十以上是低度恶性肿瘤。

1.甲状腺筛查，选择B超、CT还是磁共振好？

甲状腺结节一般采用影像检查，在众多的检查手段中，B超结果准确性最高。磁共振和CT结果都没有B超准确，只有在需要观察周围组织详细情况的时候才需要做磁共振。

2.甲状腺B超结果怎么看？

B超看3点：按照权重依次为：边界—钙化—血流。

下面来说说报告上常见的几种描述：

1）“边界欠清”：

一般情况下，良性甲状腺结节边界清楚，而恶性一般会对周围其他正常组织产生侵袭，造成边界不清楚。但并不是边界不清楚的就确定是恶性，有炎症的病灶，也会有渗出，边界也会不清楚，所以边界不清楚也不要太过紧张。

2）“点状强回声”：

“点状强回声”一般也分为两种情况，一种是胶质，这样的情况说明结节为良性，另一种情况则是钙化，恶性一般会伴有微小钙化；但也不能完全说有钙化就一定是恶性，还需要以最终病理结果为准。

3）“内部血流紊乱”：

甲状腺结节上包含血流，血流一般分为外部血流和内部血流，恶性一般表现为内部血流紊乱。

判断甲状腺结节的状况，可以通过以下三点：

①边界不清。

②微小钙化。

③内部血流紊乱。

如果报告中以上3点都没有，那么该甲状腺阶级为良性的可能性比较大，如果其中包含一点或两点，可以做进一步的检查，比如穿刺，如果以上三点均包含了，那么恶性的可能性大些。

鉴别甲状腺结节是良性还是恶性，除了以上三点以外，还可以通过其他辅助判断：观察结节是否与周围组织有粘连，有无淋巴结转移，短期内是否迅速增大，生长方式（纵向生长的恶性结节可能性偏大），结节大小（结节>50px的也建议手术）等等。

值得重视的是，机器分辨率和B超检查医生的经验都会对B超结果产生很大影响，而且B超的结果是判断结节性质的最重要的参考，因此，在检查出有甲状腺结节后，需要到大型医院找有经验的医生进行复查，明确鉴定结节性质，并做进一步治疗方案。

3.良性结节怎么办？

TSH高会使甲状腺结节长大，所以有结节的人要求TSH低，在0.5-1.0之间。

TSH与T3、T4有反馈关系，TSH高，可以促进T3、T4水平升高；而T3、T4的升高，又会反馈使得TSH水平降低。

有结节的人应该适当降低TSH水平。有什么方法呢？首选食疗。

哪些食物缩结节？

海产品。对，没看错，是海产品。甲状腺良性结节的人多吃海产品，而不是如一般人想象长结节了不能吃海货。TSH如果>2.5，则需要吃优甲乐来控制结节。

哪些食物会长结节呢？

十字花科食物：卷心菜、白萝卜等，因为可以使T3、T4合成受阻，从而升高TSH，所以是长结节的，少吃，但也不是禁忌，毕竟一天你也吃不了太多。

另外，值得注意的是，甲状腺结节患者，只要TpoAb、TgAb、TRAb这些抗体是阴性，无需忌碘；若TpoAb、TgAb、TRAb阳性，则要少吃海带、紫菜类高碘食物。

良性结节可以定期复查B超。由于每次B超探头切面的不同，结果报告上描述的结节大小有几毫米的偏差是正常的。尽管良性结节可以通过食疗，但目前还没有可以明显缩小结节的措施。良性结节只要不明显增大，不痛不痒，不影响甲状腺功能，无需太在意。

4.说说食物中的碘

如果把食盐中的碘算1倍，那么，

①海带、紫菜、海苔这一类的海产品是1000倍；

②贝壳类、蟹类是100倍；

③鱼、虾、鱿鱼、乌贼是10倍；

④鸡精是700倍。

5.甲状腺癌

甲状腺恶性肿瘤，根据病理类型分为乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌、未分化癌、淋巴瘤和转移瘤。其中低度恶性的，包括乳头状癌、滤泡性癌，占到92%左右。三年存活率90%以上。这类低度恶性的肿瘤组织可以摄取碘，即使有转移，不管转移到身体哪个部位，都可以用同位素（放射性碘）杀掉。

滤泡状瘤和滤泡状癌用细针穿刺方法是分辨不出来的，只有通过活检才能观察到是否突破包膜从而分辨。而且即使是滤泡状瘤，什么时候会突破包膜也没有办法预测。所以，只要是滤泡性的，不管是瘤还是癌，都建议手术。

对于乳头状癌，需不需要手术，一直存有争议。一方认为知道病理结果为恶性，如果不手术很容易有长期心理负担；并且如果出现转移，需要用同位素治疗，治疗之前还是得先手术。所以他们认为只要确定是恶性的就一定要手术。而另一方认为，发现一个甲状腺癌就手术一个，这是过度医疗。因为根据日本一项研究，甲状腺乳头状癌5年转移率1%，10年转移率5%，并且发现有转移之后再去做手术，也没观察到有术后再次转移发生。所以手术不需要那么积极，造成过度医疗。

而对于手术是全切还是部分切除也是存在争议。

分化型甲状腺癌的标准治疗流程：手术全切或近全切—放射性碘治疗进行残余病灶清除—左旋T4药物进行10年以上的TSH抑制治疗—1年内全身扫描和Tg检查。

术后TSH抑制治疗：有转移的，要求TSH控制在0.1-0.5。没有转移的控制在0.5-1.0。

术后除了查甲功，还要随访CEA等肿瘤标志物，至少要查一次血钙、甲状旁腺激素（PTH）水平，明确手术中很容易受损伤的甲状旁腺有无受到影响，甲状旁腺关系到人体血钙、血磷水平的调节。