疼痛康复 常见慢性疼痛的康复处理

　　脑卒中偏瘫患者病后如治疗方法不当可导致患肢和躯干关节肌肉损伤、骨折、痉挛增强或痛性痉挛，加重活动受限；长时间从事低头伸颈工作以及紧张、焦虑、缺乏锻炼也会引起颈、肩、背部肌肉的痛性痉挛。

　　大多数患者会多次发作，近半数会每天频繁发作，难以计数。一般发作时间很短，数秒或数分钟，个别者超过15分钟或持续更长。经常夜间发作。活动或改变姿势可诱发、加重痛性痉挛。触诊时可感到病变部肌肉紧张度增加，发硬，有酸痛不适感及有压痛。

　　预防和治疗：

　　①采取抗痉挛体位或持续牵拉痉挛肌，降低有关肌肉的肌张力，进行主动和被动运动，增加活动范围；

　　②配合局部理疗，如经皮神经（穴位）电刺激（TranscutaneouselectricalnervestimulationTENS）；

　　③使用0.5%～1%利多卡因5ml加维生素B120﹒25～0.5mg进行局部阻滞；

　　④口服消炎镇痛药和抗痉挛药物。

　　2.肌筋膜痛

　　肌筋膜痛（myofascialpain）是颈部、肩部和腰部最常见的骨骼肌疾病等。特征是在骨骼肌内或周围结缔组织中存在一个或多个扳机点，伴有疼痛、肌肉痉挛、压痛、僵硬、活动受限、力弱，偶尔出现自主神经功能障碍。

　　肌筋膜痛初次发病后，可潜伏多年，急性发作通常在肌肉过劳，长时间姿势不良或一段时期情绪应激之后。疼痛可由轻度发展到剧痛和灼痛，一般为间歇性发作，但也可呈持续性，让人感到疲乏，活动受限。

　　诊断依据

　　①患者常有不正确姿势；

　　②用于触摸疼痛部位可以触到经过扳机点的一束绷紧的肌肉；

　　③疼痛始终与一定的肌肉有关；

　　④刺激扳机点可引起局部疼痛和牵涉痛；

　　⑤在扳机点内注射局麻药可使疼痛和压痛消失。

　　治疗方法

　　一般疗法：休息、理疗（超短波、低频电刺激）、按摩、外敷药物。

　　口服镇痛药及抗风湿药物：以疼痛为主者，可用曲马朵100mg，1日2次。以风寒为主，用布洛芬300mg，1日2～3次。以肌痉挛为主，可选用强筋松、舒筋灵（美索巴莫）等；艾司唑仑0.1mg，睡前用。

　　局部阻滞疗法：0.5%～1%利多卡因5ml加维生素B120.25mg加泼尼龙25mg，扳机点或病变部位阻滞。

　　小针刀疗法：对肌腱附着点或筋膜的扳机点，可用小针刀作松解。

　　3.神经病性疼痛

　　神经压迫性疼痛（nervecompressionpain）

　　神经压迫性疼痛在颈椎病、腰椎间盘突出症、骨关节病、肿瘤患者中很常见。它发生于神经丛病变的早期，是椎间盘突出、骨质增生、椎骨转移性病变的结果。有学者认为神经压迫性疼痛是一种功能障碍，也有学者认为神经压迫性痛是伤害性痛，它可能由神经鞘纤维受到刺激引起。

　　如果一个肿瘤患者的存活时间足够长，可逆性神经压迫性病会转变为不可逆的神经损伤。神经压迫性痛是按神经皮区分布的，可能还有其他一些神经症状和体征，但这些改变是功能性的，可逆的。

　　神经压迫性痛对阿片类药物的敏感性一般比神经损伤性疼痛更加敏感，糖皮质激素可以作为辅助镇痛药应用。神经营养药：口服神经妥乐平30mg，1日3次或甲钴胺胶囊或片500mg，1日3次。可配合局部阻滞。

　　神经损伤性疼痛（neuralinjurypain）

　　在颈椎病患者中，神经损伤性痛常常是脊髓型颈椎病，脊髓受压、变细的结果；对于肿瘤患者，神经损伤性痛是化疗或肿瘤浸润神经的结果；脊髓损伤的主要并发症之一神经损伤性痛常表现为周围性痛（损伤局部神经根痛），中枢性痛（损伤平面以下皮肤痛觉已丧失区域的幻觉痛）以及两者结合性疼痛，其中幻觉痛（phantompain）最为普遍。

　　神经外科医生在很早以前就设想可进行阻断伤害性传导通路的手术，如脊神经根切断术，脊髓丘脑束切断术，但是这并不能缓解疼痛或仅仅暂时缓解疼痛。手术无效被认为是非恶性肿瘤性疼痛的特点，并认为与神经系统的可塑性有关，这种可塑性影响了手术的效果。局部阻滞目前被认为是最有效的方法，可以65%完全缓解疼痛，24%部分缓解疼痛。

　　4.交感神经持续性痛

　　交感神经持续性痛（sympatheticallymaintainedpain，SMP）

　　它是组织损伤或交感神经损伤后的一种不太常见的后遗症状。基本特点如下：

　　①疼痛呈烧灼样；

　　②伴有感觉障碍；

　　③交感神经阻滞后疼痛缓解，感觉障碍逆转。