创伤后肘关节僵硬，及时康复是关键

　　肘关节僵硬是关节创伤后常见的并发症，可因肘关节内骨折脱位造成关节面破坏、不平整，也可因创伤使局部软组织严重水肿、淤血、渗出、关节活动障碍关节长期固定，发生广泛粘连、周围软组织挛缩而发生。

　　关节僵硬会使患者肘关节伸屈功能障碍，从而造成上肢活动功能受限，对患者的正常生活工作造成影响。肘关节僵硬的治疗目的是恢复肘关节功能，消除活动性疼痛。关节僵硬后，通常仍有一定活动度，关节腔仍在，关节软骨尚未破坏变性，及时地进行康复治疗，可恢复关节功能。

　　药物治疗

　　药物具有预防和治疗的双重作用，非甾体类抗炎药及非固醇类抗炎药能抑制体内前列腺素的生物合成，抑制局部炎性反应和间充质干细胞向成骨细胞转化，达到预防异位骨化的目的。

　　化疗药物和放射性元素等可通过改变快速分化的DNA结构，进而组织多能间充质细胞向成骨细胞分化，抑制异位骨化的发生，减少慢性患者关节软骨的破坏速度，从而有效避免肘关节僵硬的发生和发展。低剂量放疗还对预防和治疗异位骨化导致的肘关节僵硬有一定作用。

　　手术治疗

　　临床上治疗创收后肘关节僵硬常采用手术松解治疗，适用于纤维粘连、关节面完整的患者。肘关节松解术有切开松解术和关节镜下松解术两种方法，主要通过松解软组织，切开关节囊，暴露关节，切除骨赘来达到改善肘关节功能的目的。关节镜下肘关节松解术具有损伤小、恢复快的优点，效果良好。

　　肘关节置换术一般用于肘关节完全融合或强直的患者，尤其是无法接受其他外科治疗的老年或无需肘关节活动度的患者。

　　康复治疗

　　肘关节僵硬的康复治疗包括蜡疗、手法治疗、关节松动、超声疗法及功能训练等，目的是减轻肘关节的肿胀和渗出，改善局部血液循环。

　　关节松动术

　　根据关节的解剖结构及运动受限方向，选用Ⅲ、Ⅳ级关节松动技术，在关节面之间分别进行分离牵引、长轴牵引、后前位或前后位滑动、桡侧或尺侧滑动、旋前或旋后滑动。活动时应达到关节活动范围的终末端，并感觉到关节周围软组织的紧张。在进行关节松动时，患者选择最适合的治疗姿势，牵引等动作不能用力过大，尽量使患者的关节得到最好的治疗，促进患者康复。

　　功能锻炼

　　进行患侧肩、肘、腕、掌指关节级指间关节各方向的主动活动，除患侧肘关节外，其余关节均应达到最大关节活动范围，每天2次，每次30分钟。

　　进行日常生活活动能力的锻炼，如从高处取东西，从低处捡东西，吃饭、穿衣、刷牙、梳头等，训练其旋转及屈曲能力，锻炼的内容和强度根据患者的病情、体质和康复进度确定并及时调整。

　　中医疗法

　　中药熏洗：中药熏洗通过对肘关节局部熏蒸外洗，药力直达病变部位，可以改善局部循环，松解粘连，从而改善关节功能。在进行肘关节中药熏洗的过程中，主动做肘关节伸展动作，同时手法按摩肘关节伤处及肘关节周围。

　　手法松解：每天以手法点按少海、合谷、曲池、手三里、曲泽等穴位，同时以弹拨、搓、揉、拿等手法放松肱二、三头肌，并加强肘关节的屈伸活动。指法的力度要由小到大，刺激量由轻到重。

　　蜡疗

　　蜡疗可以促进局部血液循环，消肿，缓解肌肉痉挛，松解粘连，增加肌腱、关节囊和瘢痕组织的伸展性。患者肘部先做30分钟的蜡疗，然后做主被动的功能训练。

　　小结

　　肘关节部位骨折、脱位及软组织的损伤都可以引起肘关节僵硬，是肘部创伤后较易发生的，也是最为严重的并发症，给患者带来诸多不便，严重影响患者的生活质量。药物治疗肘关节僵硬，有预防和治疗的双重作用，康复治疗不仅可以提高手术疗效，还可使部分患者免于手术。随着医学的发展和临床研究，以预防为主，非手术治疗和手术治疗，以及康复治疗的综合应用，肘关节僵硬的治疗必将获得更好的效果