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颈动脉狭窄与脑中风

2017-09-03 来源:康复汇  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:动脉溶栓是脑栓塞并发症的主要治疗方法。较常用的方案是使用微导管超选择至栓塞部位,推注高浓度尿激酶20一30万单位。后再将导管退至颈内动脉推注同样剂量的尿激酶。

  颈动脉狭窄的诊断手段

  颈动脉狭窄的诊断手段很多。目前较为常用的有彩色多普勒超声(CFDS),CT血管造影(CTA)以及磁共振血管造影(MRA)等。这些手段能够从不同角度反映血管病变的狭窄程度,形态,范围,回声或信号强度的特点等,可以为进一步的治疗提供多方面的信息。

  颈动脉狭窄的治疗手段

  颈动脉狭窄的治疗主要有药物治疗、外科治疗(CEA)及血管腔内支架治疗(CAS)。三种方法中,药物治疗效果不理想,目前仅用于狭窄程度<50%的患者;CEA作为颈动脉狭窄的标准治疗方法,目前在全球得到广泛应用,但CEA本身具有许多缺陷,如创伤大,禁忌症严格等。据报道,CEA的围手术期中风、死亡率为5.6一16.8%,其并发症发生和疗效有较强的术者依赖性。颈动脉血管成形术是CEA的主要替代疗法,1979年由Mathias首先应用,1989年,支架开始应用于颈动脉狭窄的治疗。与CEA相比,CAS具有广泛的适应症,许多无法接受手术治疗的患者可用CAS方法治疗。多个研究报道其技术成功率超过95%,围手术期中风与死亡并发症发生率为5%以下,1年支架再狭窄率为%5左右,与CEA类似。

  CAS术中的脑保护技术

  为了减少术中脑栓塞并发症的发生率,各国学者分别研究了脑保护装置并在20世纪90年代末开始了临床的试用。目前CAS术中的脑保护技术主要有两种,一种是远端球囊阻断、抽吸十冲洗技术。有报道表明,这种技术有助于减少CAS术中的脑栓塞并发症,但这种技术存在技术复杂,操作困难等缺点,尤其是操作过程中颈动脉血流阻断时间过长,严重增加了因血流动力学因素致脑缺血的危险性。第二种脑保护方法为动脉滤器技术,动脉滤器能在保持脑血流灌注的情况下提供术中的脑保护,国内外在此方面的研究已证实了动脉滤器在脑保护方面的有效性。KastruP等回顾总结了一年关于的临床报道,分析了2537例无保护下和896例脑保护下的CSA的围手术期并发症,结果无保护和有保护的CAS中风与死亡率分别为5.5%和1.8%。二者有显著差异。另有许多研究也证明了脑保护装置在CAS术中防止栓塞并发症的有效性。

  因此,目前脑保护在CAS术中已作为常规技术应用。具体操作时采用长鞘或Giuding方法,首先引入脑保护装置。严重狭窄时可预先沿脑保护装置的0.014导丝引入球囊(直径4一6mm)预扩后,置入支架。但大部分病例可直接引入支架推送器释放Wal1stent等自膨式支架,支架释放后若残余狭窄仍大于30%再用直径5一6mm球囊作后扩张。自膨式支架使用最广,该类支架柔韧性好,不易塌陷。在CAS的围手术期用药方面,目前已达成了较为统一的意见。研究表明,术前血管扩张剂,如尼莫通滴注,术中、术后的肝素化及术前3一5天开始的抗血小板药物,如氯毗咯雷、Aspirin的应用能明显提高CAS疗效,减少并发症的发生。

  CAS的围手术期并发症

  CAS的围手术期并发症主要有:夹层形成、动脉痉挛、心动过缓、动脉瘤形成及术中脑栓塞等。前几种并发症可通过应用支架或药物加以预防或治疗,术中脑栓塞是目前CAS最主要的并发症,也是妨碍CAS发展的最大障碍。因此,术中脑保护的应用在国内外已经成为常规。

  术中脑栓塞的治疗方法

  动脉溶栓是脑栓塞并发症的主要治疗方法。较常用的方案是使用微导管超选择至栓塞部位,推注高浓度尿激酶20一30万单位。后再将导管退至颈内动脉推注同样剂量的尿激酶。

 

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