颈动脉狭窄的诊断手段
颈动脉狭窄的诊断手段很多。目前较为常用的有彩色多普勒超声(CFDS),CT血管造影(CTA)以及磁共振血管造影(MRA)等。这些手段能够从不同角度反映血管病变的狭窄程度,形态,范围,回声或信号强度的特点等,可以为进一步的治疗提供多方面的信息。
颈动脉狭窄的治疗手段
颈动脉狭窄的治疗主要有药物治疗、外科治疗(CEA)及血管腔内支架治疗(CAS)。三种方法中,药物治疗效果不理想,目前仅用于狭窄程度<50%的患者;CEA作为颈动脉狭窄的标准治疗方法,目前在全球得到广泛应用,但CEA本身具有许多缺陷,如创伤大,禁忌症严格等。据报道,CEA的围手术期中风、死亡率为5.6一16.8%,其并发症发生和疗效有较强的术者依赖性。颈动脉血管成形术是CEA的主要替代疗法,1979年由Mathias首先应用,1989年,支架开始应用于颈动脉狭窄的治疗。与CEA相比,CAS具有广泛的适应症,许多无法接受手术治疗的患者可用CAS方法治疗。多个研究报道其技术成功率超过95%,围手术期中风与死亡并发症发生率为5%以下,1年支架再狭窄率为%5左右,与CEA类似。
CAS术中的脑保护技术
为了减少术中脑栓塞并发症的发生率,各国学者分别研究了脑保护装置并在20世纪90年代末开始了临床的试用。目前CAS术中的脑保护技术主要有两种,一种是远端球囊阻断、抽吸十冲洗技术。有报道表明,这种技术有助于减少CAS术中的脑栓塞并发症,但这种技术存在技术复杂,操作困难等缺点,尤其是操作过程中颈动脉血流阻断时间过长,严重增加了因血流动力学因素致脑缺血的危险性。第二种脑保护方法为动脉滤器技术,动脉滤器能在保持脑血流灌注的情况下提供术中的脑保护,国内外在此方面的研究已证实了动脉滤器在脑保护方面的有效性。KastruP等回顾总结了一年关于的临床报道,分析了2537例无保护下和896例脑保护下的CSA的围手术期并发症,结果无保护和有保护的CAS中风与死亡率分别为5.5%和1.8%。二者有显著差异。另有许多研究也证明了脑保护装置在CAS术中防止栓塞并发症的有效性。
因此,目前脑保护在CAS术中已作为常规技术应用。具体操作时采用长鞘或Giuding方法,首先引入脑保护装置。严重狭窄时可预先沿脑保护装置的0.014导丝引入球囊(直径4一6mm)预扩后,置入支架。但大部分病例可直接引入支架推送器释放Wal1stent等自膨式支架,支架释放后若残余狭窄仍大于30%再用直径5一6mm球囊作后扩张。自膨式支架使用最广,该类支架柔韧性好,不易塌陷。在CAS的围手术期用药方面,目前已达成了较为统一的意见。研究表明,术前血管扩张剂,如尼莫通滴注,术中、术后的肝素化及术前3一5天开始的抗血小板药物,如氯毗咯雷、Aspirin的应用能明显提高CAS疗效,减少并发症的发生。
CAS的围手术期并发症
CAS的围手术期并发症主要有:夹层形成、动脉痉挛、心动过缓、动脉瘤形成及术中脑栓塞等。前几种并发症可通过应用支架或药物加以预防或治疗,术中脑栓塞是目前CAS最主要的并发症,也是妨碍CAS发展的最大障碍。因此,术中脑保护的应用在国内外已经成为常规。
术中脑栓塞的治疗方法
动脉溶栓是脑栓塞并发症的主要治疗方法。较常用的方案是使用微导管超选择至栓塞部位,推注高浓度尿激酶20一30万单位。后再将导管退至颈内动脉推注同样剂量的尿激酶。
外痔,内痔,肛肠科。
健客价: ¥16收敛,消肿,止痛,止血。用于内外痔疮。
健客价: ¥15除湿祛痰,活血化淤,健脾消食。用于脾虚痰淤阻滞症的气短、乏力、头晕、头痛、胸闷、腹胀、食少纳呆等;高脂血症;也可用于由高脂血症及动脉粥样硬化引起的心脑血管疾病的辅助治疗。
健客价: ¥36清热化痰。用于肺热咳嗽痰多,气喘胸闷,中风舌强,痰涎壅盛,小儿痰热惊风。
健客价: ¥4.9清热化痰。用于肺热咳嗽痰多,气喘胸闷,中风舌强,痰涎壅盛,小儿痰热惊风。
健客价: ¥6清热化痰。用于肺热咳嗽痰多、气喘胸闷,中风舌强、痰涎壅盛,小儿痰热惊风。
健客价: ¥3.8化痰活血,熄风通络。用于缺血性中风(轻型脑梗塞)中经络急性期风痰瘀血痹阻脉络证,症见半身不遂、口舌歪斜、语言不清、偏身麻木、头晕、脉弦滑。
健客价: ¥239通阳散结,行气导滞。用于高脂血症血瘀痰阻所致的胸闷、乏力、腹胀等。
健客价: ¥42收敛,消肿,止痛,止血。用于内外痔疮。
健客价: ¥15除湿祛痰,活血化瘀,健脾消食。用于痰阻血瘀所致的高脂血症,症见气短、乏力、头晕、头痛、胸闷、腹胀、食少纳呆等;也可用于高脂血症及动脉粥样硬化引起的心脑血管疾病的辅助治疗。
健客价: ¥17清热化痰,止咳。用于痰热咳嗽,痰黄黏稠。
健客价: ¥3舒筋活络,消肿止痛。用于跌打扭伤,风湿骨痛,治疗手、足、耳部位的I度冻疮(急性期),症见皮肤肿胀、瘙痒、疼痛。
健客价: ¥15用于治疗肠道和肠外阿米巴病(如阿米巴肝脓肿、胸膜阿米巴病等)。还可用于治疗阴道滴虫病、小袋虫病和皮肤利什曼病、麦地那龙线虫感染等,目前还广泛用于厌氧菌感染的治疗。
健客价: ¥6用于各种厌氧菌感染,如败血症、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、肺支气管感染、肺炎、鼻窦炎、皮肤蜂窝组织炎、牙周感染及术后伤口感染:用于结肠直肠手术、妇产科手术及口腔手术等的术前预防用药;用于肠道及肠道外阿米巴病、阴道滴虫病、贾第虫病、加得纳菌阴道炎等的治疗;也可作为甲硝唑的替代药用于幽门螺杆菌所致的胃窦炎及消化性溃疡的治疗。
健客价: ¥4.81、本品适用于治疗下列疾病:(1)滴虫病;(2)贾第鞭毛虫病;(3)阿米巴病;(4)细菌性阴道炎;(5)与抗生素和抗酸药联合应用用于根治幽门螺旋杆菌相关的十二指肠溃疡;(6)厌氧菌感染。2、本品用于预防有厌氧菌引起的术后感染,如结肠、胃肠道、和泌尿生殖系统的手术后感染。其他详见说明书。
健客价: ¥5.5用于治疗肠道和肠外阿米巴病(如阿米巴肝脓肿、胸膜阿米巴病等)。还可用于治疗阴道滴虫病、小袋虫病和皮肤利什曼病、麦地那龙线虫感染等。目前还广泛用于厌氧菌感染的治疗。
健客价: ¥2.5舒肝行气、活血化痰、软坚散结。消症丸主治气滞血瘀痰凝所致的乳腺增生病。症见乳房肿块,乳房胀痛或刺痛,可伴胸胁疼痛,善郁易怒,胸闷,脘痞纳呆,月经量少色暗,经行腹痛。舌暗红或有瘀点、瘀斑,苔薄白或白腻。脉弦或涩。
健客价: ¥98用于治疗肠道和肠外阿米巴病(如阿米巴肝脓肿、胸膜阿米巴病等)。还可用于治疗阴道滴虫病、小袋虫病和皮肤利什曼病、麦地那龙线虫感染等。目前还广泛用于厌氧菌感染的治疗。
健客价: ¥4.5用于治疗肠道和肠外阿米巴病(如阿米巴肝脓肿、胸膜阿米巴病等)。还可用于治疗阴道滴虫病、小袋虫病和皮肤利什曼病、麦地那龙线虫感染等。目前还广泛用于厌氧菌感染的治疗。
健客价: ¥7.5用于治疗肠道和肠外阿米巴病(如阿米巴肝脓肿、胸膜阿米巴病等)。还可用于厌氧菌感染,阴道滴虫病、小袋虫病和皮肤利什曼病等。
健客价: ¥5清热化痰。用于肺热咳嗽痰多,气喘胸闷,中风舌强,痰涎壅盛,小儿痰热惊风。
健客价: ¥11.5舒筋活络,消肿止痛。用于跌打扭伤,风湿骨痛,无名肿毒,腮腺炎肿痛。
健客价: ¥33用于治疗肠道和肠外阿米巴病(如阿米巴肝脓肿、胸膜阿米巴病等)。还可用于治疗阴道滴虫病、小袋虫病和皮肤利什曼病、麦地那龙线虫感染等。目前还广泛用于厌氧菌感染的治疗。
健客价: ¥7用于治疗肠道和肠外阿米巴病(如阿米巴肝脓肿、胸膜阿米巴病等)。还可用于治疗阴道滴虫病、小袋虫病和皮肤利什曼病、麦地那龙线虫感染等。目前还广泛用于厌氧菌感染的治疗。
健客价: ¥6