实用人体体表解剖

　　本篇文章介绍了人体头颈部相应骨骼体表标志和肌性标志，以及体表各肌肉的起止点、运动功能以及神经支配，文中所配均为实体照片，尤其适合于从事疼痛科、骨科、针灸推拿、针刀等领域的医务工作者。

　　上项线：位于枕外隆凸的两旁，向乳突基部伸展弯曲的横行骨嵴，有胸锁乳突肌和斜方肌附着。

　　枕外隆凸：枕鳞中央的骨性隆起，位于头颈交界处，枕部正中线有项韧带附着乳突。

　　乳突：乳突为位于耳垂后方的圆丘状骨性隆起，是颞骨乳突部的一部分。

　　第7颈椎：位于颈椎与胸椎的交界处，因此形态与胸椎接近。第7颈椎棘突比其他颈椎棘突长且粗大，近似水平位的伸向后方，末端不分叉呈结节状，往往于皮下形成一隆起，故第7颈椎又名隆椎。

　　甲状软骨：颈部前面的方形软骨，不成对，左右各一，由前缘相互愈着的呈四边形的左、右软骨板组成。愈着处称前角，前角上端向前突出，称喉结。

　　环状软骨：紧接于甲状软骨下方，不成对，位于喉部最下方，气管最上方，与气管的最上一节相连成环形。

　　胸锁乳突肌

　　部位：位于颈阔肌深面，两侧颈部外侧，分为胸骨部和锁骨部。起点：胸骨柄前面、锁骨胸骨端上缘内1/3。止点：颞骨乳突及上项线外侧。

　　运动功能：单侧收缩，头部向同侧屈，并使头转向对侧，双侧同时收缩，肌肉合力在寰枕关节额状轴的后面使头后伸，肌肉合力在寰枕关节额状轴的前面则使头前屈（如：头顶球）。神经支配：胸锁乳突肌受第十一对脑神经副神经（Ⅺ）及一部分颈丛前支的支配（C3和C4）。练习方式：头顶垂直负重并转动，如顶沙包头颈转动。

　　颈阔肌

　　部位：颈阔肌位于颈前部皮下，与皮肤密切贴合的一块薄而宽阔的肌肉。起点：颈阔肌下缘起自胸大肌和三角肌筋膜，肌纤维斜向上内方，越过锁骨和下颌骨至面部。止点：前部

　　肌纤维止于下颌骨的下颌底和口角，其最前部的肌纤维左右相互交错，后部肌纤维移行于腮腺咬肌筋膜和部分面部肌肉表面。

　　运动功能：收缩时牵引口角向下，并使颈部皮肤起皱褶。神经支配：面神经（Ⅶ）颈支。

　　前斜角肌

　　部位：位于胸锁乳突肌的深面和颈外侧三角内。起点：第3～6颈椎横突前结节。止点：第1肋骨内缘斜角肌结节。运动功能：上提第1肋，使颈部外展，协助吸气。神经支配：颈神经前支(C5～C7)。

　　中斜角肌

　　部位：位于前斜角肌的后方。起点：第2～6颈椎横突后结节。止点：第1

　　肋骨上面。运动功能：上提第1肋，使颈部外展，协助吸气。神经支配：颈神经前支(C2～C8)

　　后斜角肌

　　部位：位于中斜角肌的后方。起点：第5～7颈椎横突后结节。止点：第2肋骨外侧中部粗隆。运动功能：上提第2肋，协助吸气。神经支配：颈神经前支(C5～C6)。

　　斜方肌

　　部位：斜方肌位于项部和背上部，一侧自项胸部正中线向肩峰伸展呈三角形轮廓，底朝向脊柱，尖在肩峰，两侧斜方肌合成斜方形。起点：上项线内1/3部、枕外隆凸、项韧带全长、第7颈椎棘突、全部胸椎棘突及棘上韧带。止点：上部纤维止于锁骨外1/3，中部纤维止于肩峰、肩胛冈上缘外侧，下部纤维止于肩胛冈上缘。

　　运动功能：当脊柱固定时，上部肌束收缩时，使肩胛骨上提、上回旋、后缩，及使肩胛骨向脊柱靠拢；中部肌束收缩，使肩胛骨后缩；下部肌束收缩，使肩胛骨下降，上回旋；两侧同时收缩，使肩胛骨后缩；当肩胛骨固定时，一侧上部肌束收缩，使头向同侧收缩，使头后仰和脊柱伸直。此肌上部纤维提肩胛骨，下部纤维降肩胛骨，其瘫痪时，可出现塌肩现象。

　　神经支配：受第十一对脑神经副神经（Ⅺ）支配。练习方式：提拉负重耸肩；负重直臂侧上举和低头双臂伸直外展负重（持哑铃）扩胸。

　　肩胛提肌

　　部位：位于胸锁乳突肌和斜方肌的深面。起点：第1～4颈椎横突后结节。止点：肩胛骨脊柱缘内侧角。运动功能：近固定时，上提肩胛骨并使肩胛骨转向内上方。远固定时，一侧收缩，使头颈向同侧侧屈、后伸和下回旋；两侧收缩，使颈伸直。神经支配：颈丛的C3～C4，和臂丛的肩胛背神经。

　　胸骨舌骨肌

　　部位：位于颈前正中线两侧。起点：胸锁关节囊后面、胸骨柄和锁骨胸骨端的后面。止点：舌骨体内侧部。运动功能：下降舌骨。神经支配：颈襻(C1～C3)。

　　肩胛舌骨肌（上腹肌）

　　部位：位于胸锁乳突肌深面，分为上下二腹。起点：下腹起自肩胛骨上缘和肩胛横韧带。移行成中间腱斜向内上方转为上腹。止点：舌骨体外侧部下缘。运动功能：下降舌骨。神经支配：颈襻(C1～C3)。

　　头颈部体表定位与临床应用

　　眶上切迹(眶上孔)：一般位于眶上缘中内1/3交界处，内有眶上神经和血管通过，压迫有明显痛感。临床上按压该处用来判断昏迷程度。

　　眶下孔：眶下缘中点下方约1cm处，有眶下神经通过，按压有凹陷感。拔除上颌1～4牙时，可在此进行阻滞麻醉。

　　切牙孔：两中切牙腭面之间，顺着牙龈斜插可进入。拔除上颌1～4牙时，可在此进行阻滞麻醉。

　　上颌结节：位于上颌第三磨牙的上后内方，颊内侧面与牙龈之间。拔除上颌4～8牙时，可在此进行阻滞麻醉。

　　腭大孔：紧靠上颌第三磨牙的腭面内上方。拔除上颌4～8牙时，可在此进行阻滞麻醉。

　　下颌角：下颌支后缘与下颌骨下缘相交处。在下颌角上2横指(为在操作中方便应用，用示指或中指宽度作为“横指宽”，以横指宽为定位测量的标准。通过观测统计，1横指宽度平均约为1.8cm)画一水平线，下颌支后缘前1横指画一平行后缘的斜线，两线相交处即为下颌孔的体表投影，其内侧面为下颌孔，有下牙槽神经通过。拔除下颌1～8牙时，可经过下颌第二磨牙斜水平插入对侧下颌孔进行阻滞麻醉(图1a)。

　　颧弓：位于颧弓中点上方约2横指处为翼点，内面有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力打击时，易发生骨折，可形成硬膜外血肿。颧弓下缘与下颌切迹间的半月形中点为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。

　　乳突：位于耳后骨隆起处，其根部前内方有面神经从茎乳孔穿出，其后颅底内面有乙状窦。中耳炎时此处有压痛。在行乳突根治术时，应防止伤及面神经和乙状窦。

　　枕外隆凸：枕骨外面正中最凸的隆起，其内面是窦汇，下方有枕骨导血管。临床若在此手术开颅要防止大出血。头部外伤用包扎的帽状绷带压在其下方可防止绷带滑脱。

　　下颌关节：位于耳屏前方，张嘴时此处变凹。可判断下颌关节是否脱位，若脱位可手指包纱布，将下颌拉向下再向后推，将下颌头纳回下颌窝内。

　　喉结：甲状软骨上端向前突出形成。在溺水等呼吸道阻塞的情况下，可在甲状软骨和环状软骨之间凹陷处行环甲膜穿刺术紧急抢救病人。临床上行气管切开术时，在喉结最高点下方平放3横指，示指在上，环指在下，从中指下缘切至环指下缘，此切口位于2～3气管环。

　　胸锁乳突肌：头转向一侧可观察到。在环甲膜水平高度，胸锁乳突肌前缘可触及颈总动脉搏动。其后缘的中点有颈丛皮支穿出，是颈部皮肤浸润麻醉的阻滞点。在左侧胸锁乳突肌后缘与锁骨上缘相交处，若触及肿大的淋巴结，可为胃癌食管癌的诊断提供参考。

　　第七颈椎：颈前屈，从侧面看颈背部最高的隆起，是计数椎骨的标志之一。

　　a:下颌孔体表投影点(A)的简易定位;b：髂前上棘体表投影点(A)的简易定位;c：外环最高体表投影点(A)和最低体表投影点(B)的简易定位;d：收肌结节的体表投影点(A)的简易定位图1常用体表标志的简易定位