“愈风”大作战——肩痛的防治

　　不知道从哪一天开始，肩膀突然就莫名其妙痛了，然后就一直都未好过？这是很多中风的患者会面临的问题，体内的洪荒之力也压制不住的疼痛。

　　中风后肩部疼痛是中风患者常见的并发症之一，该病伴随着肩关节疼痛和活动功能受限。对于已经出现肩关节疼痛的患者，是不是有有效的康复治疗来降低肩部疼痛的程度呢？接下来就一起听小编说说肩痛的那些事吧。

　　中风后肩部疼痛的原因

　　引起中风后肩部疼痛的原因主要有以下几个：肩关节半脱位；痉挛和挛缩；肩袖病变。

　　1.肩关节半脱位

　　人体的每一块骨头都有自己的位子，当他们离开了原来的位子时，就会发生一系列爆炸性的变化。盂肱关节是个多轴向的关节，涉及的运动范围比其它关节都要广。为了维持这样的运动范围，该关节必须拥有稳定的骨性结构及强健的肌肉作为支撑。当盂肱关节的完整性遭到破坏时，肩峰和肱骨头的距离会明显变宽，容易引发肩关节半脱位。

　　此外，中风导致的运动功能障碍也会使盂肱关节周围的肌肉肌力下降，同样容易引发肩关节半脱位。中风发生的早期，偏侧手臂处于软瘫期，盂肱关节的周围的肌肉不能稳定支撑盂肱头，因此，这段期间，应当对患侧肢体给予有效支撑，否则患肢自身的重量或者偏瘫患者用力姿势不当，均可导致肩关节半脱位的发生，继而加重患者肩部疼痛。

　　2.痉挛和挛缩

　　对于中风后单侧偏瘫的患者，我们经常会发现患者部分肌肉肌张力很高，也就是我们一般理解的--紧张。正常情况下，肌张力是肌纤维平衡下的结果，而中风患者肩部肌张力过高时会引起痉挛。此时患者的肩胛骨处于内收内旋状态，肩胛下肌，胸大肌，大圆肌以及背阔肌也会处于异常。例如：肩胛下肌、胸大肌的痉挛状态限制了肩关节的外展外旋；由于疼痛，肩关节活动受限，又会使附近肌肉逐渐产生萎缩，这样可导致挛缩。所以，痉挛和挛缩都与中风后肩部疼痛有着密切的关系。

　　3.肩袖病变

　　人体的每一个动作，都是由肌肉按照一定的时空顺序做功引起的。肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌共同组成。它们可以使肩关节完成内旋、外旋以及上举的动作。其中，冈上肌又是最容易受影响的肌肉，一旦发生病变就会产生疼痛；另外，肩关节退行性病变也会使肩袖受到损伤，同样会引起肩部疼痛。据相关报道显示：中风后肩部疼痛的患者中，大约有33%—40%的患者存在着肩袖病变，这充分说明了二者关系的密切。

　　由于中风后肩部疼痛的复杂性，预防措施应该及早介入，早期正确的康复治疗措施能够最大幅度地降低肩部疼痛的风险。毫无疑问，正确地固定偏侧上肢的姿势是治疗患者肩部疼痛的基础，这样能够有效地减少肩关节半脱位和挛缩的风险。因此，最好的方法是在软瘫期时，保持患肢肩关节外展外旋，继而加以固定和后续治疗。

　　其他康复治疗措施

　　除此之外，其他常见的康复治疗措施有以下几种：使用支具；物理治疗；神经肌肉电刺激等。

　　1.使用支具

　　使用支具可以有效地对抗盂肱关节受到的重力，尤其是轻度偏瘫时，支具能够很好地支撑患侧肢体，协助病人移动。但是这种方法目前存在争议，因为患者一旦使用支具，肩关节即被人为固定，同样限制了活动范围，也容易引起挛缩。所以，什么情况适合使用支具，仍然值得深究。

　　2.物理治疗

　　针对中风偏瘫患者，物理治疗是一种常见的康复治疗方法。对偏侧肢体进行及时有效的运动训练，能够增大肩关节的活动度，有效地防止肩关节挛缩。但值得注意的是，有时过度的关节活动可能会加重肩部疼痛，效果适得其反。所以运用该疗法之前，医务人员应当准确地对其进行康复评定，选择适合的运动训练时机，从而达到相对理想的治疗效果。

　　3.神经肌肉电刺激

　　神经肌肉电刺激疗法是通过表面电流刺激引起肌肉收缩，增加肌纤维募集而改善神经肌肉的一种治疗方法。常见的有：经皮电神经刺激疗法（TENS）和功能电刺激疗法（FES），而相对于FES来说，TENS刺激强度低但频率高，运用范围更广。研究发现，运用该疗法时，冈上肌及三角肌是最容易被刺激的肌肉，对防止肩关节挛缩具有较好的效果。一般来说，患者每次治疗时间为30分钟至1小时不等，刺激频率为30至50Hz之间，1周治疗5天，6周为1个疗程。相关研究表明，运用神经肌肉电刺激并结合常规治疗方法，能够有效地降低偏瘫患者的肩部疼痛，从而改善患侧上肢的活动功能。