胫腓骨骨折术后康复治疗体会

　　双胫腓骨骨折是下肢骨折治疗中较易发生功能障碍的一种特殊损伤。由于暴力较大，粉碎性骨折和开放性骨折多，外伤后固定时间长，因此功能障碍的发生机会也较多。

　　胫腓骨骨折内固定术后的康复治疗可以促进骨折的愈合，恢复功能，防治并发症。

　　康复重要性

　　双胫胖骨骨折是下肢骨折的特殊类型，治疗时间较长，合并症较多。由于没有健肢功能代偿，无法实现早期下地锻炼，因此功能恢复较慢，易出现功能障碍。虽经早期开始康复锻炼，但完全恢复正常者仅占17.6%也说明这一间题。

　　治疗方法

　　外科治疗：髓内针、加压钢板或辅助用不同角度石膏外固定。

　　康复治疗：全身治疗，术后24~48h开始上肢用体操握力器、拉力器交替练习肌力。仰卧位做腰背弓锻炼，仰卧起坐,叩击足底以刺激骨折端等，每日1一2次,5一10imn。同时配合按摩，先行股四头肌按摩，按摩时松开石膏托的纱布绷带，以捏法、搓法为主辅以提法、推法。

　　5~7d后开始胫前肌群的按摩，按摩时包括骸骨推动，并进行股四头肌及足趾肌抗阻力练习、石膏保护下的下肢蹬踏练习和骨折治疗仪治疗。术后4~6周在石膏管型保护下站立练习5~7d，然后扶拐行走3~4周，改用石膏托练习2~3周。术后10~14周弃拐行走。每次换石膏期间，行膝关节被动活动。

　　康复锻炼内容

　　肌肉的等长收缩锻炼

　　无论采取何种方式的内固定手术，麻醉清醒后均可尽早进行股四头肌、小腿三头肌、臀肌和腓肠肌的等长收缩，尤其是股四头肌的锻炼。股四头肌最易出现肌萎缩，且恢复速度慢。可以根据患者伤情和身体状况，安排每天锻炼的频次和总量。一般每天4～6轮，每轮20～60次。

　　关节的活动锻炼

　　只要患者病情允许，尽早进行膝关节、踝关节的被动、主动活动，以及足部跖趾关节和趾间关节的主动活动，为日后的步行康复做好准备。方法是膝关节屈伸，踝关节背伸、跖屈，内外摆动。足趾伸、屈活动，300次/d以上。

　　步行、负重锻炼

　　开始用双拐患肢全足掌着地不负重行走，足跟着地负重约30%，逐渐足前掌着地负重约50%，大约2个月后全足着地负重。当下肢肌力可以支撑身体时，可做蹲、起活动。逐渐加大角度、训练时间，既可以增强下肢肌力，又加强膝关节的稳定性。可早期下地扶拐不负重行走，至完全负重行走。

　　步态锻炼

　　下肢骨折后患肢肌力不足、失衡，步行乏力，可能导致一些异常步态，如股四头肌步态、胫前肌步态、小腿三头肌步态、臀大肌步态、短腿步态、关节强直步态、疼痛步态等，应进行康复训练。

　　上下楼梯锻炼

　　每次只能上下一级楼梯，上楼时健肢先上，随后拐杖及患肢跟上，下楼时拐杖先下，患肢随后，健肢最后跟上;既“上先健肢，下先患肢。

　　在各期训练中，各种康复锻炼内容可以是分阶段进行，也可以同时进行，视每个患者具体情况而定。对于一些横断骨折，或骨折内固定非常牢固的患者，上述各部分的康复训练及康复锻炼在术后早期训练就可以同时进行;对于粉碎性骨折，骨折内固定不太牢固的患者，上述各部分的康复训练及康复锻炼就要分阶段逐步进行。