癌症筛查，到底查什么？

　　写在前面

　　最近看到一篇题为“X院士：癌症的早发现早治疗收效甚微，不应提倡”的文章，点击量愈十万，数百人赞赏。坦白地说，我之所以打开看,只是因为它挂着我学生时代颇为敬重的师长的名字。

　　该院士有没有讲过这样的话，是不是小编断章取义都无从考证。但从内容看，不过是另一篇打着名人幌子，不知所云的文字。

　　如果有人说，癌症的早发现早治疗收效甚微。可以直接把英美过去半个多世纪的宫颈癌数据甩ta脸上。

　　英国1950-70年代，随着筛查的普及，宫颈癌发病率逐年下降。

　　美国过去半个世纪宫颈癌死亡率一路下降，成效亦得益于Pap和HPV检查的普及。

　　同样可以用来打脸的是最新的中美癌症患者生存率的比较。2017年美国癌症报告表明:过去二十年，癌症总体死亡率已经下降了25%。癌症筛查的推广功不可没。

　　但是，如果有人说，某些癌症的早期筛查效果甚微。这个说法是有道理的。

　　经常听到美国这边的朋友抱怨：“每年体检时X光，CT，MRI什么都不给我做，不知道医生怎么当的”。于是回国，体检套餐，CT，MRI，从头到脚，想做什么全都查了。

　　美国医生真的不知道什么病人什么时候该做什么检查吗？

　　带着这些疑问，我们真正需要知道的，其实是：癌症的早期筛查，早发现早治疗的效果到底如何？筛查对所有癌症都有用吗？

　　当然不是。每个癌症都不同，不能一概而论。

　　我们先看看什么是癌症筛查？

　　所谓“筛查“，是指在有症状之前进行体检，以期发现某种疾病。在美国，一种检查方法用于临床癌症筛查必须同时具备以下几点：

　　?有效性及特异性，可以相对灵敏地发现某种癌症以及癌前病变

　　?安全性，没有明显副作用

　　?可操作性，经济方便，可以用于大量人群的筛查

　　在此基础上，还需要有几年研究数据的支持，如何解读筛查结果，制定筛查频率，以及治疗方法。所有这些都需要定期回顾，及时调整。

　　哪些癌症有比较可靠的筛查方法呢？

　　美国疾病控制预防中心(CDC)推荐遵循USPSTF制定的指南。

　　什么是USPSTF?

　　U.S.PreventiveServicesTaskForce

　　这是一个成立于1984年的独立组织，由全美知名的疾病预防和循证医学专家组成，主要提供疾病预防筛查方面的指导。

　　1998年经国会授权，美国医疗研究和质控部门接管。每年向国会报告，除了推荐疾病筛查指南之外，还汇报发现的疾病预防服务中的漏洞，并且建议需要优先解决的问题。

　　以下四种癌症，CDC和USPSTF有明确的筛查指南。

　　一

　　乳腺癌

　　适用人群

　　50岁到74岁的有普通风险的女性，每两年做一次乳房X线造影检查。

　　40岁到49岁的女性建议跟医生讨论，考虑病人的家族史，个人风险，权衡利弊后做决定。

　　筛查手段

　　X线造影(mammography)：研究已经证明常规的X线造影可以降低死于乳腺癌的风险。

　　核磁共振(MRI)：核磁共振一般跟X线造影一起使用。因为有些时候MRI会有一些假阳性，所以只适用于高风险的人群。

　　附筛查指南

　　二

　　宫颈癌

　　适用人群

　　21岁到65岁的女性。

　　筛查手段

　　宫颈涂片(Papsmear)和HPV检测。这两项筛查可以有效地发现早期病变，及时干预，阻断癌症的发展。

　　附筛查指南

　　三

　　肺癌

　　适用人群

　　必须同时满足以下三个条件

　　-有重度吸烟史(有具体标准)

　　-现在仍在吸烟或者是在过去15年内戒烟

　　-55岁到80岁之间。

　　筛查手段

　　低剂量螺旋CT

　　肺癌的筛查有更为严格的控制，主要因为以下几个因素：

　　?筛查可能会有假阳性，也就是说一个本身并没有癌症的人被诊断为患有癌症

　　?有可能引起过度诊断进而导致过度治疗

　　?重复多次的低剂量CT有可能导致健康人患癌

　　附肺癌筛查指南

　　说一百遍：最好的降低肺癌风险的方法不是筛查，而是戒烟并且避免二手烟。肺癌筛查绝对不能代替戒烟。这一点无论如何强调都不过分。

　　美国肺癌死亡率的下降，跟60年代开始的控烟运动，公开场合全面禁烟，提高烟草税等努力密切相关。

　　如果你不在乎自己，那你能不能不要给你的孩子制造二手烟？

　　四

　　结直肠癌

　　几乎所有的结肠癌都是从癌前病变经历十几年发展而来的。筛查主要是发现并去除这些癌前病变，进而阻断可能的癌症。结直肠癌的早发现早治疗效果也很好。

　　适用人群

　　常规的筛查从50岁开始，不分男女。筛查对预防结肠癌至关重要。推荐所有50岁到75岁的人群接受筛查。76到85岁,跟自己的医生商量。

　　以下人群建议在50岁之前就开始筛查

　　?自己或者直系亲属有过息肉或者是结肠癌

　　?患有炎性肠道疾病，比如说溃疡性肠炎或者克罗氏肠炎

　　?患有APC或者HNPCC综合症

　　多种筛查方法，肠镜大约每十年做一次。