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“附子”应用的体会

2017-07-05 来源:肖相如频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:目前临床在遇到急性热病危重时都用西药抢救,而中药附子除了制成针剂(如“附子Ⅰ号”),用于治疗心律失调(多为心肌炎或其他原因引起的缓慢性心律失调)外,一些急性传染病很少想到用附子。

  附子是扶阳的重要药物,能温补肾阳,振奋心阳,去表里之沉寒。现就我应用附子的经验,谈谈自己的体会。

  1

  附子用于急性热病

  《伤寒论》是一部治疗热病的专著,其中少阴病四逆证是以阳气衰微、四肢厥冷为主症,仲景重用附子以回阳救逆。

  目前临床在遇到急性热病危重时都用西药抢救,而中药附子除了制成针剂(如“附子Ⅰ号”),用于治疗心律失调(多为心肌炎或其他原因引起的缓慢性心律失调)外,一些急性传染病很少想到用附子。

  如麻疹,一般认为是热毒,以清凉宣透为主,但当麻疹肺炎合并心衰时,则可加用附子温阳强心;

  对白喉的治疗以养阴清热为主,但当白喉外毒素引起中毒性心肌炎而出现心脏危象时,就必须在养阴清热方中附子,以强心防脱。

  曩年随父临诊,见到麻疹病儿,脸色青白,疹出不透,又见下利者,即用附子加升麻、葛根、银花、连翘、荆芥等清热解毒宣透的药物,救活病孩甚众,给我的印象极深。

  2

  附子用于脱水

  霍乱、吐泻引起脱水,需要补液。

  我们认为,吐泻伤阴,口干瘦瘪,固然表现为明显的阴虚,其实阳也随之而虚,如手足冷、脉细弱。有时补阴反而增加腹泻,此时需要用附子理中,才是治本之策。

  新中国成立之前,我们曾经治疗很多小儿暑热证,表现为喝水特多,小便特多,用清上温下法,效果非常好。清上用石膏、黄连、莲子心等,温下主要用附子。

  3

  附子用于黄疸型肝炎

  黄疸病人小便发黄并不一定都是湿热。

  很多黄疸病人有明显的倦怠、纳呆、泛恶、脉细迟等表现,我们常用茵陈术附汤、茵陈附子干姜汤治疗。

  湿邪有热化趋势时,则同时加大黄,即使大便稀溏也可用,目的是使邪从下达,退黄更快。

  4

  附子用于血证

  附子与桂枝同是温热药,但桂枝易动,而附子则能走能守,故血证不忌附子,即使大出血也可根据血脱益气、阴阳互根的原则使用附子。

  若面红赤、脉洪大等实热症状明显者则不用,此外都可用,还可加茜草、槐花等止血药。

  如支气管扩张见有咯血的病人,我也不忌附子,常常在宜肺化的同时,配附子以温肾阳,黄芩、茜草之类清肺止血,要在使气道宣畅、血脉和通,则血菀得以解除,出血自止。

  5

  附子用于高血压病

  高血压病人中脉细、夜尿频数者不少,特别是第二、三期的病人,这类病人常常表现为“上盛下虚”。

  附子温下,常可使“上盛”减轻,此即“引火归原”。当然,根据辨证,还可配合磁石、石决明、女贞子、旱莲草或黄芩、地龙等平肝清热养阴之品。

  若病人脉象弦滑、洪大、面红气粗等实热证,则附子非宜。

  6

  附子使用的久暂问题

  附子是有毒性的,主要表现为心肌损害引起心律紊乱。根据《内经》“大毒治病,十去其六”之旨,附子确实不宜久服。

  但实际上附子经过严格的炮制,特别是给予先煎、久煎之后,其毒性大部分已被破坏,而其治疗作用依然存在。

  临床上,我应用附子几十年,没有发生一例中毒;有的病人长期服用附子,也未见有蓄积现象。

  又如云南、四川一带不少居民,到冬天常用大量的附子煮肉吃,他们对附子就有较大的耐受性。阳虚体质的人虽久服附子,也很少有毒、副反应。

  因此,附子应用的久暂问题,还与地区、体质等有关。

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