医案 | 乌梅丸的临床应用，治寒热错杂疾病的祖方！

　　例

　　1

　　潘某，女，29岁，已婚，干部。患者因剑突下剧痛半天而于1972年3月8日入院，入院诊断：（1）胆道蛔虫；（2）早期妊娠（2个半月）。用西药和胆道驱蛔汤治疗3天无效，故转来我处诊治。

　　症见：疼痛甚剧、按腹辗转、面色青白、大汗出、四肢厥冷；自诉心下痛而彻背、时作时止、喜温喜按，心中略感烦热，渴喜热饮，不饥不食，呕吐，曾呕2条蛔虫，每日大便2次、质溏色淡，小便淡黄，停经已2个余月，脉沉细弦，舌质淡、苔薄白、舌上有椭圆形红点。

　　诊断：蛔厥，厥阴寒热错杂。

　　治疗：投以乌梅丸方，药用乌梅18克、炮附片9克、干姜7.5克、蜀椒4.5克、桂枝9克、北细辛3克、胡黄连6克、黄柏3克、党参6克、当归4.5克。患者服药1剂，疼痛大减。继服1剂，症状缓解而出院。

　　按：《伤寒沦》中虽有“蛔厥者，乌梅丸主之”的明文，然乌梅丸中有附、桂、姜等碍胎之品，是否能用于患蛔厥的孕妇？我们认为，若属于厥阴寒热错杂证，用之则无妨。

　　从本例来看，其症现口渴，心中烦热，为上热之症；不欲食，心下痛而喜温喜按，吐蛔，大便溏薄，属下寒之象。

　　例

　　2

　　何某，男，3岁。1972年4月14曰初诊。患孩于7个月前起病，发热，每日便脓血10余次，某院根据化验结果诊断为急性细菌性痢疾，经用氯霉素后症状基本消失。

　　1个月后又复发，数月来虽多次使用西药，仍反复发作，病势渐至沉重。患儿消瘦痿顿，面白唇淡，四肢厥冷，喜倦卧，心烦不安，时时哭，口渴，不欲食，有时恶心干呕，腹软喜抚摸，近来每日大便5～6次，每次量少，努责难出，有时纯为白色脓液，便时啼哭而面青，小便清利。

　　脉沉细而弱、左略弦，指纹沉淡不显，舌质淡，苔薄白。体温37.9℃（肛），血常规：血色素8.5克，红细胞310万/立方毫米，细胞3,700/立方毫米。

　　诊断：久痢，厥阴兼太阴、寒热虚实挟杂。

　　治疗：小红参6克（另煎）、当归6克、乌梅9克、炮附片4.5克、干姜6克、桂枝3克、北细辛1.5克、蜀椒2.4克、黄连7.5克、黄柏3克。服药3剂后，大便转为每日2～3行，其色淡黄，挟少量脓液，余症均减；继服两剂，诸症大减。后以香砂六君子丸合左金丸、参苓白术散善后，其病告愈。

　　按：本例症现肢厥倦卧，下痢色白，小便清利，为肝经虚寒之象，心烦口渴，为内有积热；大便努责难出而面青，脉左弦，为肝失疏泄，克害脾土。

　　同时，患儿久病不愈，消瘦痿顿，面白唇淡，不欲食，指纹沉淡，脉细弱，是脾气虚弱、肝血不足之证。由此可见，本病为厥阴兼太阴、寒热虚实挟杂、以虚为主之久痢，故我们用寒热并投、攻补兼施的乌梅时，以红参为君。