备战二胎?生二胎前，先做好盆底修复

　　?肚子里怀着宝宝，子宫却从阴道口脱垂下来?这绝不是耸人听闻。由于经历了妊娠和分娩的女性，不论是顺产还是剖宫产，盆底肌肉都会受到不同程度的损伤，盆底严重受损的还会导致尿失禁、子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等盆底功能障碍性疾病，而再次妊娠，又会使子宫脱垂等症状加重。

　　病例

　　怀二胎时子宫从阴道口“掉”出来

　　今年34岁的马女士，今年初怀上了二胎，孰料孕期还不到三个月，一天她走路时，突然感觉到子宫从阴道口“掉”了出来，虽然刚开始时，晚上睡觉时还能用手将脱垂的子宫塞回去，但时间一久，就不能还纳了。来到医院一查，已是严重的子宫脱垂。但由于她正在孕期，又不能接受手术，只能暂时放置子宫托。

　　医生在问诊中才发现，其实，早在生第一胎后，马女士就已经有子宫脱垂的症状，过性生活时会疼痛，而且明显感觉阴道变宽变短，但她以为只是“月子没坐好”，没有就医，更别说进行盆底功能的恢复训练了。

　　析因

　　妊娠和分娩都会使盆底肌肉受损

　　经历了妊娠和分娩的女性，无论是顺产还是剖宫产，盆底肌肉都会受到不同程度的损伤。初期表现为阴道松弛、性生活不满意或小腹坠胀感、尿频、便秘等症状，如不及时治疗将逐渐发展为尿失禁、子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等疾病。

　　据国内外流行病学调查显示，女性尿失禁的患病率在11%~57%之间，65岁以上随着年龄的增长可上升至70%以上。女性盆腔器官脱垂的发病比尿失禁更为常见，约占已生育妇女的40%~50%。而45~80岁女性的调查显示，生殖器官脱垂的发生率高达75%。

　　“这些女性是需要进行盆底功能重建的。”但很少女性知道自己有盆底功能障碍的问题，大多数是因其他妇科疾病就诊时，医生在查体时才发现存在不同程度的阴道前壁或后壁膨出、会阴陈旧性裂伤以及子宫脱垂的问题。

　　保健

　　缩肛运动

　　“缩肛运动”是盆底肌康复的最基本方式，即通过主动收缩肛门、阴道、尿道周围的肌肉，改善盆腔血液循环，加强盆底肌肉，改善尿道、肛门括约肌的功能。

　　一般情况下，顺产的产妇在产后12小时后，就可以开始通过做缩肛运动来进行盆底训练，剖腹产的在麻药消失后即可开始。“女性产后可以自行在家锻炼，每次收紧不少于5秒后再放松，连续做15～30分钟，每天进行2～3次，或每天做150～200次。”但也要注意先掌握正确的锻炼方式，要学会在放松腹部时收缩肛门，这样才能见效。一般来说，6～8周为1个疗程，坚持4～6周即有改善，坚持3个月后会有明显效果。“如果再配合瑜伽、游泳一类的运动，有效率达60%～70%。”

　　“无论是第几次妊娠，在妊娠的12~24周和产褥期，就应该进行盆底肌肉锻炼，预防产后的压力性尿失禁。”产后一年内是最佳的盆底功能训练时间，这种“缩肛运动”不仅适用于轻中度尿失禁患者和轻度子宫、膀胱、直肠脱垂患者，也可以改善性生活质量。“产后6～8周，盆底功能应该能够恢复正常，这时应去医院做一个盆底功能评估，产后42天也是进行盆底肌肉康复训练、治疗的最佳时机。”

　　治疗

　　轻中度子宫脱垂可通过康复恢复

　　如果患者已出现了尿失禁、子宫脱垂、阴道严重松弛等症状，单纯做“缩肛运动”显然已不够，还需要配合生物反馈和电刺激的治疗方法。她解释，生物反馈和电刺激分别模拟主动和被动的肌肉收缩，做生物反馈时，患者跟着声光学习，按照一定的节奏锻炼盆底肌，而电刺激是外源性的刺激，作用于特定的肌肉进行锻炼。

　　“盆底康复的系列治疗简便、价廉，除了电刺激必须在医院做，生物反馈可由患者自行在家做。”轻中度的子宫脱垂多数能通过康复恢复，但中重度就只能手术，不能手术的放子宫托，越早治疗，效果越好。

　　对于大部分有明显症状、全身情况能耐受手术的患者，手术修复是治疗盆底功能障碍比较有效的治疗方法。她也提醒，妇产科的阴道前后壁修补手术不同于普通的阴道紧缩术。目前在某些整形医院开展的阴道紧缩术治疗，只是单纯地切除多余的阴道黏膜，缝合后把阴道直径缩小，而阴道前后壁修补术则是同时修补会阴陈旧性裂伤，对整个盆底结构包括前盆底、中盆底、后盆底的筋膜及肌肉进行全面加固，与普通的阴道紧缩术相比更加复杂，收紧盆底结构，加强阴道周围支撑及收缩力的效果更加明显。

　　已育和30岁以上应及早做盆底修复

　　为了预防盆底功能障碍性疾病，已经生育过和30岁以上的女性，都应在医生的指导下，尽早进行盆底肌肉康复训练、治疗，以防后患。此外，过度肥胖的女性尿失禁患者应减去大于体重5%的重量;爱喝咖啡的尿失禁患者应减少咖啡因摄入量，这样虽然对尿失禁本身无明显效果，但可以改善尿频、尿急症状。

　　“尤其是准备生二胎的女性，更应在怀孕前对自己的盆底功能做好评估，并进行必要的盆底修复，因为再次妊娠，又会使子宫脱垂等症状加重。”