阴虚痰嗽：对比解读清代名医王士雄的三例医案

　　中医学强调辨证论治，强调辨病与辨证相结合。同一病症，由于病因、病机、体质、四时之差异，则有不同的治法。再者，每一医家在治疗某些疾病时，往往有个人的心得体会与经验，通过多个医案的反复归纳、比较异同，往往能体会到某一病症的辨证方法，体会出医家的独到之处，这也是研究医案的一个重要方法和目的。

　　三则医案相互比较

　　例一：吴薇客太医令堂，患痰嗽喘逆，便秘不眠，微热不饥，口干畏热，年逾六旬，多药勿痊。孟英切其脉，右寸关弦滑而浮，左关尺细软无神，是阴虚于下，痰实于上，微兼客热，攻补皆难偏任。与竹茹、贝母、旋复、石斛、海浮石、芦根、冬瓜子、枇杷叶、杏仁、花粉为剂，以熟地泡汤煎服，则浊药轻投，清上滋下，是一举两全之策也。投匕果应，再服而大便行，渐次调养获痊。

　　例二：谢谱香，素属阴亏，情志抑郁，而远行持重，而患咳逆，左胁刺痛，寸步难行，杳不知饥，卧难着枕。孟英诊之，脉象弦细软数，苔腻痰粘，便艰溲少，曰：此乃肾气不纳，肝气不舒，肺气不清，胃气不降。投以沙参、枇杷叶、竹茹、贝母、旋复、栀子、龟板、鳖甲、丝瓜络、冬瓜子、青铅、白前、金铃、藕肉，以熟地泡汤煎服，数剂而平，继渐滋填而愈。

　　例三：毕方来室，患痰嗽难眠，医予补摄，至涕泪全无，耳目闭不饥，二便涩滞，干嗽无痰，气道自汗。孟英切脉，右寸沉滑，左手细数而弦，乃高年阴亏，温邪在肺，未经清化，率为补药所锢，宜开其痹而通其胃。与瓜蒌、薤白、紫菀、兜铃、杏仁、贝母、冬瓜子、甘草、桔梗、旋复花、竹茹之剂而安，逾一二年，以他疾而终。

　　医案对比分析

　　三则医案虽然辨证各有差异；

　　例一为阴虚于下，痰实于上；

　　例二为肾气不纳、肝气不舒、肺气不清；

　　例三为温邪在肺。

　　但主症均为喘咳不已有痰，而且体质上均为阴虚，这又是三案的共性之处。因此，从三案进行对比归纳，就可以掌握王孟英对阴虚痰嗽者的治疗经验。

　　因为痰嗽与阴虚并于一身，在治疗时是十分棘手的，若滋阴太过则反助痰湿，而祛痰之治若多用理气化湿等辛燥之品，用之又有耗液伤阴之弊，只有祛痰而不燥，滋阴而不腻，方为得当。

　　从三案的处方中，我们可以体会到王氏在治疗这类病证时的独到配方用药经验。三例医案处方：

　　化痰多选用贝母、杏仁、瓜蒌、冬瓜子等品；

　　理气多选用竹茹、旋复花之类；

　　止咳选用枇杷叶、紫菀等为主，

　　而并不取法于二陈汤祛湿化痰，这正是王氏选药精当之处。

　　因为这类化痰理气止咳之品，均不十分辛燥，其中有些药物又有润肺之功，使之痰去而不伤阴。至于滋阴，王氏更是别有治法，以熟地泡汤，既达到滋阴之目的，又防止其久煎后的滋腻太过，反助痰湿之弊。以此三案对比，则为我们临床提供了王氏的经验，从中得到启发。

　　普通病症均有一定标准，主药大多不变换

　　程先生在《未刻本叶氏医案》“校刊记”中曾说：“(叶案)方重出者不少，其相类者尤多，大概普通病症均有一定标准，主药数位不甚换，虽云套法，却堪究味。聚而玩之，制方选药，因症转移之理，十得八九。且其选药味至精湛，一味之换，深意存焉”。

　　程氏的这一体会，就是从前人医案对比中得到的，可以说是看懂医案学习医案的方法的总结。