清利湿热治发热

2017-05-26 来源：兆麟评医标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：再配伍其他清热、利湿之品，使一身气机的运行恢复正常。气化湿亦化，湿除热亦除。无形之热缺少了藏身之所，自然也就没有了立足之地。不刻意去退热，反而达到了很好的退热效果。“治病一定要治根儿”，鲁教授强调说。

　　鞠某，男，65岁。主因反复间断发热8年，加重15天，于2012年1月就诊。患者8年前无明显诱因出现反复间断、无规律性发热，体温一般波动在37.3~38.6℃之间，最髙可达39℃。发热时伴见畏寒、肌肉酸痛，自服头孢氨苄、日夜百服咛后发热不解。经国内多家著名三甲医院诊治，均诊断为“发热原因待查，结核可能性大”，而治疗结果均不满意。患者于2011年12月16日再次发热，体温38.2℃，入北京某大医院检查，仍以“发热原因待査，结核可能性大”收住院治疗。经过约15天诊治，效果不显，且出现腹胀，査体有全腹压痛、反跳痛。后经友人介绍，前来就诊。

　　症见：发热恶寒，全身酸痛，倦怠乏力，夜寐梦多，腹部胀满，纳差少食，舌苔白腻，脉象弦数。

　　中医诊断：发热，辨证为湿热蕴结。

　　治法：疏调气机，清利湿热。药用三仁汤加减。

　　处方：杏仁10g，白蔻仁（后下）10g，薏苡仁30g，厚朴10g，柴胡15g，黄芩10g，清半夏20g，赤芍15g，丹参15g，青蒿20g，茵陈20g，郁金15g，薄荷（后下）5g，太子参15g，鸡内金10g，建曲10g，鱼腥草20g，浙贝母12g。

　　5剂，水煎，分早晚两次服用，1剂/d。

　　5剂后，体温降至37.9℃。继以上方加减，连续服用20余剂，体温降至37.1℃，睡眠状况亦相应得到改善。

　　湿热性疾病是临床常见的一大类病证。其发病率高，病情复杂多变，病程缠绵难愈，给临床治疗带来一定的困难。由于湿郁热蒸，湿热弥漫于三焦之中，留连于卫气之分，且热处湿中，湿热裹结，如油人面，难解推分。加之湿热又分为湿重于热、热重于湿、湿热胶着三种情形，更为湿热性疾病的辨治增加了难度。而由湿热所导致的发热，由于其临床表现以“发热”为主，很容易给医者造成错觉而把治疗思路局限于清热、退热，结果造成贻误病情。鲁教授认为，湿热性疾病虽然临床表现复杂，但并非辨治没有章法。湿热二者侵袭人体，很容易闭阻三焦的气机。由于湿热两种邪气的性质相反，湿为阴邪，治宜芳化，用药宜苦温；热为阳邪，治宜清泻，用药宜苦寒。单纯清热往往有碍于祛湿，单纯祛湿往往又不利于清热，因此，治疗湿热性疾病的遣药用方颇多讲究，即必须时刻注意祛湿药与清热药的配伍比例。或三分祛湿配七分清热，或四分祛湿配六分清热，或五分祛湿配五分清热，或六分祛湿配四分清热，或七分祛湿配三分清热……可以说，从祛湿药与清热药的配伍使用，可以看出医者辨治湿热性疾病的功夫。昔日“北京四大名医”之一的孔伯华先生，以“热者清之，湿者化之”作为治疗湿热病的基本大法，以清、疏、芳、化作为治疗湿热病的基本原则，至今仍有临床指导价值。

　　本例患者长期发热，符合湿性缠绵难愈的特点；加之舌苔白腻、脉象弦数等其他伴见指征，证属湿热蕴结无疑。所用方药既有三仁汤的宣畅气机、渗利湿热，又有小柴胡汤的疏调肝胆、宣泄三焦，再配伍其他清热、利湿之品，使一身气机的运行恢复正常。气化湿亦化，湿除热亦除。无形之热缺少了藏身之所，自然也就没有了立足之地。不刻意去退热，反而达到了很好的退热效果。“治病一定要治根儿”，鲁教授强调说。