益气养阴治发热：鲁兆麟教授医案精选

　　益气养阴治发热

　　补中益气治发热

　　补中益气治发热

　　刘某，女岁。主因发热持续不退20天，于2003年11月就诊。患者3周前因感冒出现发热、咳嗽、吐痰，体温39.1℃，就诊于北京某大医院，诊为“急性肺炎”。给予抗菌消炎药静脉输液治疗，咳嗽、吐痰等症状明显减轻，胸片报告结果显示“肺部炎性浸润吸收”，但体温始终居高不下。输液治疗10天后，体温始终维持在38.9℃左右。院方请内分泌、免疫、传染等科室会诊，结论为“发热原因待查”。经家属建议，请中医会诊。

　　刻下症见：发热不退，体温38.6℃，倦怠乏力，声低气馁，偶有咳嗽，吐痰量少，纳差少食，大便偏干，3日1行，舌红少苔，脉弦细弱。

　　中医诊断：发热，辨证为气阴两虚。

　　治法：益气养阴，生津除热。药用麦门冬汤加减。

　　处方：白人参10g，麦门冬30g，大枣6枚，生甘草10g，法半夏12g，陈皮10g，火麻仁20g，焦三仙各10g。

　　7剂，水煎，分早晚两次服用，1剂/d。

　　7剂后，自觉全身轻快，已无咳嗽、吐痰，食纳渐增，大便每日1行，体温降至37.6℃。继服上方7剂，体温恢复正常，患者的全身症状亦进一步得到改善。

　　本例发热属于典型的气阴两虚型发热，对于本案的辨证要点，鲁教授谈到，舌红少苔、脉弦细弱是本病的辨证关键。患者长期发热不退，其原因有很多，或者由于气虚致阴火上冲，或者由于湿热致气机郁闭，而属于气阴两虚型的发热，在临床并不多见。因此，在治疗的过程中，既要分析其发病和病史，又要努力找寻辨证的蛛丝马迹。本例患者的全身症状，加上舌红少苔、脉弦细弱的辨证关键，为从气阴两虚的角度辨治发热提供了有力的依据。至于治疗所选用的麦门冬汤，出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》。原书用于治疗“大逆上气，咽喉不利”，属于肺胃津伤、气逆于上的一系列病变。现代用本方加减治疗失音、声嘶、矽肺、肺结核、慢性咽炎、妊娠恶阻、喉源性咳嗽、上消化道疾病等属于津伤不足者，而用于治疗发热则少见报道。鲁教授以麦门冬汤加减治疗本病，药仅10味，却能融益气养阴、生津除热、止嗽化痰、和胃通便于一体，即拓展了本方的适用范围，又达到了标本兼治的治疗效果，其理论功底和临床经验可见一斑。