鱼与熊掌可兼得：一边治狼疮，一边怀小孩

　　系统性红斑狼疮患者多为育龄女性，然而狼疮病情本身对孕期有极大的风险,流产早产率高达25-35%。过去数十年，在风湿科和妇产科医生共同努力下，狼疮患者流产早产率从40%降低到10-25%。本文根据最新的2016年欧洲风湿病联盟关于系统性红斑狼疮及抗磷脂综合症妇女的推荐总结归纳出国际上在这方面最新的治疗监测指导意见。

　　对于病情尚未稳定半年以上，使用强的松剂量》15mg/d的患者，不适合怀孕。这部分患者一定要做好避孕工作。就女性而言，最好的避孕方法是安全套，其次是铜制的宫内避孕器。避孕药并不适用于不稳定病情的狼疮患者。

　　当病情稳定，风湿科医师认同可以开始怀孕计划时，最最重要的是在计划怀孕开始到分娩后半年内都需要密切和风湿科医师合作，充分了解沟通孕期注意事项，监测孕期病情及并发症情况。

　　一方面需要注意是否有因为环磷酰胺引起的闭经情况，该情况可以使用GnRh-a恢复正常月经周期促使正常排卵；另一方面还需要逐渐停用对孕期胎儿有致畸作用的狼疮药物，换用没有影响的药物，这点请务必在医师指导下停用，因为停用过程中可能出现病情复发导致能受孕的计划延后。

　　孕期风险除了健康人常见的原因如高血压、糖尿病、甲状腺疾病史，饮酒、吸烟、肥胖，遗传性疾病以及怀孕年龄外，更大的风险来自于狼疮疾病本身以及狼疮继发的疾病如抗磷脂综合征、孕期子痫、HELLP综合征，还有一些狼疮相关的特殊抗体引起的并发症。

　　监测上除了基本的血常规、肝肾功、血糖、血压外，还需要医师评估狼疮疾病活动度、血清学指标（包括C3、C4、dsDNA），抗磷脂抗体综合征相关的抗体、SSA、抗SSB抗体阳性、肾脏评估（包括尿蛋白、尿沉渣、管型、血尿、肌酐、肾小球过滤率等）。胎儿方面中晚期定期的超声波及超声心动图检查最有意义。因此，推荐患者怀孕后每4周至风湿科医师处随访。

　　在药物方面，整个孕期均推荐使用羟氯喹预防疾病复发控制疾病活动度。此外小于10mg/d的强的松、早中期妊娠期使用1周以内的非甾体抗炎药物、硫唑嘌呤、环孢素A、他克莫司也是可以在医师监督下使用的。对于继发性抗磷脂抗体综合征患者在孕16周后均推荐使用阿斯匹林，必要时可以和低分子肝素联用。其他必要在孕期补充的辅助药物包括钙片、维生素D和叶酸。

　　整个孕期禁用甲氨蝶呤、霉酚酸酯、来氟米特、美罗华、贝利单抗。出现中重度病情复发需要配合医师积极治疗，也需要充分了解当出现危及生命时需要引产，毕竟最终来说母子都平安健康才是我们希望的结局，当今科技发达受孕方法很多，切莫为了生下孩子做出不理智的牺牲。

　　产后半年内依然有疾病复发可能，为保障健康，需要至风湿科医师处定期监测狼疮病情。

　　再次强调有风湿科医师配合的计划怀孕将会大大提高孕期安全。祝各位狼疮妈妈都能顺利诞生可爱的小生命！