对我们人体这个最大的膝关节其特殊性给予一定的总结:
对于治疗师而言,建立对膝关节检查,从病史到物理检查最重要的方面认识。首先还得从这开始:
1.解剖
骨(股骨、胫骨、腓骨、髌骨),之前有介绍;从物理角度说:股骨和胫骨有5-12度的夹角。
关节(内、外侧胫股关节,髌股关节,胫腓近端关节)。
软组织(内、外侧半月板,前后交叉韧带,内、外侧副韧带,髌韧带,关节囊,滑液囊,支持带等)。
神经、血管、淋巴管。
肌肉
前群——伸膝肌:股四头肌,缝匠肌。
后群——屈膝肌:腘绳肌,腘肌,腓肠肌。
内外侧群——内收和外展:内收肌,股薄肌,阔筋膜张肌,髂胫束。
2.生物力学
屈伸活动范围:150-0度;
在屈曲时,交叉韧带紧张,侧副韧带通常松弛,半月板向后侧运动(内侧一般6mm,外侧12mm),胫骨向后侧滑动。
在伸直时,交叉韧带是松弛的,前交叉韧带的前部纤维、内侧副韧带紧张,半月板向前移动,胫骨向前方移动。
在从屈曲至伸直(20-0度)的最后阶段,伴有胫骨的外旋(膝关节由屈向伸过程中,短而弯曲的外髁关节面受到接触,被前交叉韧带阻挡;大而平整的内髁继续向前转动而并刹住,使后交叉韧带紧张;直到完全伸直达到“闭锁位”。
在从伸直至屈曲的最初阶段(0-20度),胫骨发生内旋;半月板随着股骨髁而动。
3.临床相关诊断
这是治疗师主要的一些评估诊断,需要考虑:
骨性关节炎;
髌骨软化症;
髌股综合征;
习惯性髌骨脱位;
痛风;
扭伤伴肿胀、关节积血、滑囊炎;
韧带的创伤性损伤;
半月板的损伤;
骨折或是胫骨截骨术等。
4.日常生活中对于膝关节功能使用的要求
对于治疗师,遇到任何膝关节问题的康复治疗,均是以功能为导向的,这个很关键。需要清楚了解膝关节有哪些能力(活动度、力量、本体感觉、稳定性、速度、平衡及协调)是日常生活所用到的。
我们可以围绕ADL(坐、下蹲、上下楼)描述:
坐或是从椅子上坐起来:其角度大约需要90-0度,而肌肉的效应作用,股四头肌、臀大肌、小腿三头肌等;
上楼时:角度约屈伸110-0度,股四头肌从屈膝收缩,而腘绳肌产生离心收缩;
下楼时:角度屈伸约130-0度,当单腿负重时,股四头肌离心收缩构成动力性的最大稳定,因为此时身体直立,髌股关节受到很大的压力,这也是患者下楼或下坡时膝前疼痛的主要原因;
在正常步态行走时:角度屈伸约60-0度,需要承载体重的3-4倍。
5.常出现的功能问题
疼痛;
僵直或是活动受限;
肌肉无力或是疲劳;
不稳、没安全感或是感觉减退;
ADL受限等。
6.主观检查(SE)
症状模式(什么原因引起?缓解的症状是什么?疼痛的直观模拟评分?24消失模式?)
症状病史(创伤、手术、损伤机制、疼痛加重的快慢)
特殊的问题(之前的治疗情况、相应的影像检查)
7.客观检查(OE)
视:皮肤、骨骼、肌肉(有无萎缩,特别是股四头肌内侧头),膝的紧张度?活动度?肿胀?
触:设法发现症状构成,疼痛的部位?
动:行走、跑、跳、坐起各种功能障碍的示范,步态分析。
量:主被动关节活动度,髌股关节、胫股关节、胫腓关节活动时相应骨与骨之间的滑动轨迹、运动方向等。
韧带稳定性的特殊检查
肌肉的长度试验检查(主要用改良的Thomas试验)
肌肉力量评估
神经张力试验(SLP——L4-S2脊神经,或PLB——L3-L4脊神经)
鉴别检查有无脊柱、髋、骶髂关节、下胫腓关节等部位的疾病。
适用于外科、妇科检查,用钴60℃灭菌消毒。
健客价: ¥16用于治疗精神分裂症。在精神分裂症患者的短期(4周和6周)对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
健客价: ¥112本品适用于 - 治疗骨关节炎急性期和慢性期的症状和体征 - 治疗急性痛风性关节炎 -治疗原发性痛经 处方选择性环氧化酶-2抑制剂应基于对个体患者风险的全面评估(参见【注意事项】)。
健客价: ¥43.5用于治疗精神分裂症。? 在精神分裂症患者的短期(4周和6周)对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
健客价: ¥53用于治疗精神分裂症。 在精神分裂症患者的短期(4周和6周)对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
健客价: ¥36用于治疗精神分裂症。 在精神分裂症患者的短期(4周和6周)对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
健客价: ¥32用于治疗精神分裂症。 在精神分裂症患者的短期(4周和6周)对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
健客价: ¥551.用于治疗由胃肠道中聚集了过多气体而引起的不适症状:如腹胀等,术后也可使用。 2.可作为腹部影像学检查的辅助用药(例如:X-线、超声、胃镜检查)以及作为双重对比显示的造影剂悬液的添加剂。
健客价: ¥41.5用于髋、膝关节的骨关节炎治疗。
健客价: ¥48清热利湿,活血通路。用于急、慢性滑膜炎及膝关节术后患者。
健客价: ¥15.8清热利湿,活血通络。用于急、慢性滑膜炎及膝关节术后的患者。
健客价: ¥45清热利湿,活血通路。用于急、慢性滑膜炎及膝关节术后患者。
健客价: ¥24.8湿痹拘挛,腰膝关节酸重疼痛,吐泻转筋,脚气水肿。
健客价: ¥30用于散瞳及检查眼底、屈光度。
健客价: ¥12用于术前肠道清洁准备,大肠内窥镜检查和钡灌肠X射线造影及其它检查前肠道清洁准备。
健客价: ¥531.活动性十二指肠溃疡; 2.良性活动性胃溃疡; 3.伴有临床症状的侵蚀性或溃疡性的胃-食管返流征(GORD); 4.与适当的抗生素合用,可根治幽门螺旋杆菌阳性的十二指肠溃疡; 5.侵蚀性或溃疡性胃-食管返流征的维持期治疗。目前疗程超过12个月的药效尚未进行评估。
健客价: ¥30本品适用于: 1.活动性十二指肠溃疡; 2.良性活动性胃溃疡; 3.伴有临床症状的侵蚀性或溃疡性的胃-食管反流征(GERD); 4.与适当的抗生素合用,可根治幽门螺旋杆菌阳性的十二指肠溃疡; 5.侵蚀性或溃疡性胃-食管反流征的维持期治疗,目前疗程超过12个月的药效尚未进行评估。
健客价: ¥41本品适用于以下治疗: 1、活动性十二指肠溃疡。 2、良性活动性胃溃疡。 3、伴有临床症状的侵蚀性或溃疡性的胃-食管返流征(GORD)。 4、与适当的抗生素合用,可根治幽门螺旋杆菌阳性的十二指肠溃疡。 5、侵蚀性或溃疡性胃-食管返流征的维持期治疗。目前疗程超过12个月的药效尚未进行评估。
健客价: ¥34本品适用于以下治疗: 1.活动性十二指肠溃疡; 2.良性活动性胃溃疡; 3.伴有临床症状的侵蚀性或溃疡性的胃-食管返流征(GORD); 4.与适当的抗生素合用,可根治幽门螺旋杆菌阳性的十二指肠溃疡; 5.侵蚀性或溃疡性胃-食管返流征的维持期治疗。目前疗程超过12个月的药效尚未进行评估。
健客价: ¥251、活动性十二指肠溃疡; 2、良性活动性胃溃疡; 3、伴有临床症状的侵蚀性或溃疡性的胃-食管返流征(GERD); 4、与适当的抗生素合用,可根治幽门螺旋杆菌阳性的十二指肠溃疡; 5、侵蚀性或溃疡性胃-食管返流征的维持期治疗。目前疗程超过12个月的药效尚未进行评估。
健客价: ¥62本品适用于以下治疗: 1.活动性十二指肠溃疡; 2.良性活动性胃溃疡; 3.伴有临床症状的侵蚀性或溃疡性的胃-食管返流征(GORD); 4.与适当的抗生素合用,可根治幽门螺旋杆菌阳性的十二指肠溃疡; 5.侵蚀性或溃疡性胃-食管返流征的维持期治疗。目前疗程超过12个月的药效尚未进行评估。
健客价: ¥681.活动性十二指肠溃疡; 2.良性活动性胃溃疡; 3.伴有临床症状的侵蚀性或溃疡性的胃-食管返流征(GORD); 4.与适当的抗生素合用,可根治幽门螺旋杆菌阳性的十二指肠溃疡; 5.侵蚀性或溃疡性胃-食管返流征的维持期治疗。目前疗程超过12个月的药效尚未进行评估。
健客价: ¥59本品适用于: 1、活动性十二指肠溃疡; 2、良性活动性胃溃疡; 3、伴有临床症状的侵蚀性或溃疡性的胃-食管返流征(GERD); 4、与适当的抗生素合用,可根治幽门螺旋杆菌阳性的十二指肠溃疡; 5、侵蚀性或溃疡性胃-食管返流征的维持期治疗。目前疗程超过12个月的药效尚未进行评估。
健客价: ¥34本品适用于: 1、活动性十二指肠溃疡; 2、良性活动性胃溃疡; 3、伴有临床症状的侵蚀性或溃疡性的胃-食管返流征(GERD); 4、与适当的抗生素合用,可根治幽门螺旋杆菌阳性的十二指肠溃疡; 5、侵蚀性或溃疡性胃-食管返流征的维持期治疗。目前疗程超过12个月的药效尚未进行评估。
健客价: ¥49