肝硬化的营养支持

　　肝硬化是各种慢性肝病发展的最后阶段。常见病因为病毒性肝炎、酒精性、药物性、营养不良、代谢障碍、足够循环阻滞及胆道阻塞和充血性心力衰竭等。肝硬化引起多种营养物质的代谢障碍，营养支持治疗非常重要。

　　肝硬化治疗的目的是为了充分营养、保护肝脏；减轻肝脏负担；防止并发症。

　　能量

　　一般为25～30kcal/（kg·d）。若摄入能量过高，尤其以葡萄糖为主时，会因产生大量二氧化碳影响肺功能，甚至会进一步影响肝功能。

　　蛋白质

　　蛋白质供应量应以患者耐受、保持正氮平衡、促进肝细胞再生、不诱发肝性脑病为准。开始可试用含蛋白质50g/d的饮食，一周后若无不良反应，每周可递增10～15g蛋白质，65～75g/d蛋白质可以维持正氮平衡，最多不超过100g/d。对于顽固性腹水，食欲减退时可以采用要素饮食或辅助以肠外营养。若出现肝昏迷先兆，则需将蛋白质降至25～35g/d，以免血氨升高，加重病情；肝昏迷时暂时不给蛋白。

　　脂类

　　由于肝硬化对脂肪的吸收和代谢异常是明显的，所以患者的脂肪摄取量不宜太高，过多的脂肪沉积于肝内，影响肝糖原的合成，使肝功能进一步受损。但过少会影响食物烹饪的味道，患者食欲下降。脂肪应占总能量的25%，通常为40～50g/d。目前公认中链甘油三酯(MCT）对改善肝功能有好处。用含MCT的食用油脂替代一些长链甘油三酯可能有效。若使用MCT而不用其他食物中的脂类，为避免必需脂肪酸不足每日应补充亚油酸4～7g，间断使用乳制品中的脂肪效果会较好。对于胆汁淤积的肝硬化应予以低脂肪、低胆固醇膳食（见表）

　　碳水化合物

　　充足的糖原储备有利于肝功能的恢复，所以可摄入相对高的复合碳水化合物，总量为300～450g/d，占每日总能量的55%～60%。

　　维生素

　　对于肝硬化的患者饮食少、胆盐分泌少和胰腺功能异常均为导致脂溶性维生素减少的原因。

　　（1）维生素A：对于非酒精性肝硬化患者建议每日增加维生素A5000～15000IU。而对于酒精性肝硬化患者，由于微粒体受诱导，易增加此种维生素的毒性。

　　（2）维生素D：饮食中补充维生素D可以减缓或中止骨软化和骨质疏松的进展。有骨痛的主诉或有病理性骨折的患者，额外补充25-OHD3。

　　（3）维生素E：在有胆道梗阻和胆汁淤积的儿童中，维生素E缺乏多伴有神经症状。对于此种婴儿和儿童进行补充会有帮助，但在肝损伤的成年人其药效未肯定。

　　（4）维生素K：此种维生素的缺乏会导致患者有出血倾向，增加食管曲张静脉出血的危险。当凝血时间延长，静脉补充维生素K(10mg/d，连续3天)有助于鉴别是缺乏还是肝衰竭凝血因子合成障碍。若异常凝血时间得以纠正，原因是前者而不是后者。

　　（5）水溶性维生素：在酒精引起的进展性肝病中，很可能出现水溶性维生素缺乏（叶酸、维生素B1、维生素B6），有认为应当补充所有维生素B族。

　　水、电解质

　　对于腹水和水肿的患者，应严格限制钠和水的摄入。每日低盐饮食即氯化钠1.2～2.0g，进水量限制在1000ml/d左右；如果有显著性高钠血症、严重水肿时宜给低钠饮食，钠限制在0.5g/d，水在500ml以内。

　　饮食治疗的注意事项

　　（1）辛辣、刺激的食品尽量少用或不用，食物尽量新鲜,无霉变。对含有食物添加剂的食物和附有残留农药的水果、蔬菜，都应避免食用，以免加重对肝脏的损害。

　　（2）供给足够的食物纤维可以利胆、通便。

　　（3）对于食管静脉曲张者应供应流食、半流食或软食，避免一切生、硬、脆和粗糙的食物。