肾病综合征的营养治疗原则及举例

　　肾病综合征

　　是由各种原发性和继发性肾小球疾病引起的一组临床综合征，其临床特征是大量蛋白尿（24小时尿蛋白排泄＞3.5g）、低血浆白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、高脂血症和水肿。原发性肾病综合征主要见于局灶节段性肾小球硬化症，而后是膜性肾病、微小病变肾病或IgA肾病，继发性肾病综合征中糖尿病肾病所占比例最高，系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、淀粉样变性等也是主要病因。

　　营养治疗原则

　　蛋白质

　　肾病综合征患者蛋白质摄入量与病程有关。一般情况下，按0.8～1.0g/(kg·d)给予正常蛋白质饮食，其中60%动物性蛋白质，其余为植物蛋白；在肾病综合征极期，即血浆白蛋白低于20g/L，大量蛋白尿超过10g/d，临床应用血管紧张素转换酶抑制剂的时期，饮食蛋白按1.2～1.5g/(kg·d)给予高蛋白饮食；合并肾功能不全的患者给予0.6～0.8g/(kg·d)的低蛋白饮食；采用EAA/KA制剂时可配合蛋白质摄入量在0.3～0.6g/(kg·d)的极低蛋白饮食。

　　脂类

　　肾病综合征患者的脂质摄入应遵循以下原则，脂肪量不超过总能量的30％，其中饱和脂肪不超过5%，单不饱和脂肪酸占10%，而包括必需脂肪酸在内的w-6多不饱和脂肪酸占10%，对于非IgA肾病性的肾病综合征w-3多不饱和脂肪酸应占到5%，胆固醇的摄入最好不超过300mg/d。

　　维生素、矿物质和无机盐

　　维生素D3结合蛋白从尿中大量丢失导致患者血中维生素D3水平降低，钙重吸收减少，是肾病综合征患者低血钙的主要原因。病程超过3年的患者均有骨组织学变化，发生骨质软化，在儿童会发生佝偻病。补充外源性维生素D3，同时使一天钙摄入量不少于800mg是必要的。

　　同样由于运载铁、锌、铜等阳离子的血浆蛋白质在尿中大量丢失，会导致肾病综合征患者出现小细胞低色素性的贫血和锌缺乏的症状，故应根据血浓度适当补充铁、锌等微量元素，常用的口服制剂有硫酸亚铁和硫酸锌等。

　　合并水肿的肾病综合征患者一般要限制水、钠摄入，但是在使用利尿剂的情况下有可能合并低钠血症。饮食钠摄入一般控制在2000mg以下。

　　能量

　　为保证蛋白质的利用率，减少氨基酸氧化，需摄入足够的能量以保持理想体重，使氮热比为1:200。来自碳水化合物的能量可占到总能量的60%。

　　营养治疗举例

　　患者，女性，50岁，身高165cm，体重60kg，肾病综合征初期,尚未出现氮质血症。

　　1．膳食类型低盐普通蛋白饮食。

　　2．能量（165-105）×30～35=1800～2100kcal/d。

　　3．蛋白质（165-105）×0.8～1.0=48～60g/d；其中优质蛋白比例大于60%，即优质蛋白质应达到30～36g/d。如：50g肉类提供10g蛋白质，400ml牛奶提供14g蛋白质，50g鸡蛋提供7g蛋白质，优质蛋白质合计31g。

　　4．碳水化合物供能比可占到总能量的60%。如总能量为1800kcal，来自谷类食物的能量可为1080kcal，折合谷类食物约300g。

　　5．脂肪供能比少于总能量30%，其中饱和脂肪酸比例小于5%。如烹调油（植物油）占总能量20%，以每日能量需要为1800kcal，则来自烹调油的能量为360kcal，折合烹调油40g，约4汤匙。

　　6．限盐每日钠盐约1～2g。

　　7．注意维生素、矿物质及微量元素的补充。

　　8．限制总入量入量=不显性失水－内生水＋前一日尿量+显性失水

　　食谱举例

　　早餐：白米粥(大米25g)、馒头75g、煮蛋1个；

　　午餐：西红柿茄片（西红柿50g，茄子150g）、青菜肉末豆干炒米饭（瘦肉末25g，青菜100g，豆干15g，米饭200g，橄榄油15g）、稀米汤；

　　加餐：水果1个，牛奶一杯；

　　晚餐：醋烹土豆丝（土豆100～150g）、鸡片烩冬瓜配香菜(鸡胸肉50g，冬瓜200g)、椒盐花卷（熟重100g）；

　　调味品：橄榄油30g，色拉油10g，午、晚餐烹饪用盐1～1.5g/餐。

　　注：1800kcal/55g蛋白质，低盐饮食。