颈动脉超声已经成了很多人的必查项目。动脉增厚、钙化、斑块等词语也越来越被人熟知。但这些字眼意味着什么,出现后该不该治疗,却也是人们最常咨询的问题之一。
颈动脉是心脏向大脑供血的必经通道,一旦出现严重狭窄会影响脑部供血而引起脑卒中或短暂性的脑缺血发作。动脉粥样硬化是导致颈动脉狭窄的最常见原因,过程缓慢,往往需要经历几十年。
颈动脉内膜增厚是颈动脉粥样硬化的早期表现,超声测量颈动脉内中膜厚度在0.9~1.5毫米之间就可诊断。颈动脉内膜增厚对预测未来发生心血管疾病有一定价值,但与目前公认的简便、易行、可靠的心血管风险评估方法比没有优势,既不推荐其作为心肌梗死和脑卒中的预警指标,也不推荐常规进行颈动脉超声来测。当颈动脉内膜增厚进一步发展,厚度超过1.5毫米而狭窄程度在50%以下,未阻塞管腔影响供血时,超声会诊断为颈动脉粥样硬化斑块。斑块数目、大小、形态各异,可分为低回声的软斑块和钙化斑块。颈动脉有粥样硬化斑块的患者是心肌梗死和脑卒中的高危人群,需重点干预。
一般情况下,颈动脉粥样硬化斑块导致的管腔狭窄超过50%以上,可认为是影响脑部血供的严重狭窄,发生斑块脱落和血栓形成的几率大大增加,有可能引起短暂性脑缺血发作和脑卒中。部分患者可无症状,也可表现为偏瘫、偏盲、失语甚至昏睡、昏迷意识障碍等脑功能受损的症状;短暂性脑缺血发作相对较轻,一般无意识障碍,持续时间短不超过20分钟,多在24小时内完全恢复,可反复发作;脑卒中更重,急性期呈进行性加重,功能不能恢复,严重时可出现意识障碍。
一般建议,狭窄在50%~70%之间,且有症状的患者;或狭窄超过70%,无论是否有症状,均需要介入或手术治疗。选择颈动脉支架术介入还是颈动脉内膜剥脱术需要临床医生结合病人的身体状况和病变情况综合判断决定。
对于一些高危人群,如有高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟、肥胖及早发心血管疾病家族史(男性直系亲属在55岁以前或女性直系亲属在65岁以前发生冠心病或脑卒中)等的,则可通过有无颈动脉粥样硬化斑块,来评估风险,确定干预目标。例如,2016年欧洲心血管预防指南建议颈动脉粥样硬化斑块患者需要将“坏胆固醇”(低密度脂蛋白胆固醇)降至1.8毫摩尔/升以下。
预防动脉粥样硬化疾病,健康生活方式是基础,各项指标控制达标是关键。戒烟;健康的饮食结构,限盐,控制总热量,减少饱和脂肪的摄入,保证全谷类食物、蔬菜、水果和鱼摄入量;坚持运动,每周150分钟(每周5天,每天30分钟)中等强度有氧运动,如快走、慢跑、打太极等适合老年人,或每周75分钟(每周5天,每天15分钟)较高强度有氧运动如快跑、骑车、游泳、打球等;控制体重,身体质量指数(体重/身高2)在20~25千克/米2之间,腰围男性<90厘米,女性<80厘米。
如果有高血压、糖尿病和高脂血症,要在医生的指导下控制到目标值以下。预防秘笈就是管住嘴、迈开腿、不吸烟、好心态。但是预防没有捷径,重要的话重复三遍,坚持、坚持、再坚持。
改善记忆、促进生长发育、免疫调节。
健客价: ¥38为成年使用者提供持续气道正压通气或双水平气道正压通气治疗的界面连接装置。本面罩可供重复使用。
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健客价: ¥31治疗侵袭性曲霉病。治疗对氟康唑耐药的念珠菌引起的严重侵袭性感染(包括克柔念珠菌)。治疗由足放线病菌属和镰刀菌属引起的严重感染。本品应主要用于治疗免疫缺陷患者中进行性的、可能威胁生命的感染。
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健客价: ¥17口服适用于危及生命的阵发室性心动过速及室颤的预防,也可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发心房扑动、心房颤动,包括合并预激综合征者及持续心房颤动、心房扑动电转复后的维持治疗。可用于持续房颤、房扑时室率的控制。除有明确指征外,一般不宜用于治疗房性、室性早搏。
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健客价: ¥31.房性心律失常(心房扑动、心房纤颤转律和转律后窦性心律的维持)。 2.结性心律失常。 3.室性心律失常(治疗危及生命的室性期前收缩和室性心动过速以及室性心律过速或心室纤颤的预防)。 4.伴W-P-W综合征的心律失常。 依据其药理学特点,胺碘酮适用于上述心律失常,尤其合并器质性心脏病的患者(冠状动脉供血不足及心力衰竭)。
健客价: ¥34乳果糖口服溶液:- 慢性或习惯性便秘:调节结肠的生理节律。 - 肝性脑病(PSE):用于治疗和预防肝昏迷或昏迷前状态。 盐酸纳洛酮舌下片:用于急性酒精中毒,限于步态不稳定、话多、不连贯、欣快、共济失调、感知迟钝、困倦、嗜睡,但不伴有昏迷及生命体征改变的急性酒精中毒的酩酊状态。
健客价: ¥475阿司匹林肠溶片(拜阿司匹灵):阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心
健客价: ¥1139阿托伐他汀钙片: 高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降
健客价: ¥649