学习太用功，睡醒就腰痛？

　　话说这位学生小凡（化名），真的特别用功，白天勤动手临床，晚上就拼命看书，学霸风范尽显。当然了，学霸也不是好当的，这不，久坐看书后，用功过度，早起后腰部剧烈疼痛，下床都有些困难，休息良久稍有缓解后，以标准的前倾位步行前来“求救”。

　　一身所学正有用武之地啊，这个姿势是我的菜啊！

　　果不其然，经过一番问询后，患者自述后背中下部弥漫性疼痛，呼吸时明显加重，向右侧屈旋转均有疼痛，髂嵴处，下肋部压痛明显，腰大肌倒不是很明显，最后诊断结果为腹斜肌第一责任，腰大肌连带责任。

　　这里就要注意了，提示并不是所有弯腰来的病人都是千篇一律的处理腰大肌。

　　患者弯腰前来，属于自我保护性体位，疼的是后面，但其实是前面受损，且因为久坐加重，所以此时开始考虑坐位时被缩短的肌肉，如腰大肌、腹肌等，加之自述“呼吸时明显加重”，故在评估时要着重注意这一点，优先考虑与呼吸有关的肌肉，此时，腹肌就作为我们第一嫌疑人浮出水面。

　　腹肌包括腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，四兄弟共同形成腹壁，保护我们的内脏器官。所有这些肌肉都通过压缩腹腔协助被动呼气，同时腹肌损伤，还会引起下背部疼痛。

　　腹直肌最为“扎眼”，我们的宁泽涛男神就靠这八块腹肌赢得了大半个中国女生的芳心，在腹直肌面前，金牌就并不那么重要了。它被3~4条腱划截断，纤维向上附着于剑突和第5~7肋软骨，向下沿耻骨嵴附着，在耻骨联合出交错。是脊柱屈曲的主要作用者。

　　腹外斜肌向前下方斜行（腹外斜肌插口袋），与腹肌腱膜融合，向前附着于正中线上的腹白线和髂嵴前二分之一，可使身体向对侧旋转。

　　腹内斜肌纤维呈扇形排列，所有纤维在外侧汇聚到腹股沟韧带外侧半、髂嵴前三分之二和腰腱膜下部，后部附着于9~12肋软骨，可使身体向对侧旋转。

　　（PS：在这位病人的评估中，我们也可以令其向对侧和同侧旋转来区分到底是腹内斜肌还是腹外斜肌）

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　　手法处理

　　因为二者都附着与髂嵴，所以髂嵴此时坐位我们的手法重点要特别处理，同时，在其肋骨附着处，我们要注意手法轻柔，切忌暴力损伤肋软骨。

　　另外，我们的治疗师还用龙氏治脊的手法对患者的胸椎做了处理，这是什么原因呢？

　　因为腹内外斜肌都受8~12肋间神经支配，这些神经全部来源于胸椎，所以对其胸椎进行整复，对肌肉的处理也有辅助作用。（学习过多种课程的治疗师果然不一般，思路广阔啊）

　　并不是所有的弯腰体位都是指向腰大肌，当然小凡同学的腰大肌也有损伤，但却并不是我们首要的责任肌，在临床的评估与治疗中，我们也不能陷入“想当然”，而是要追随患者的每一个言语和每一个动作所透露出来的蛛丝马迹去溯本求原，这样才能事半功倍。

　　处理之后自觉症状缓解60%，只有后仰时略微疼痛，自然站立位基本感觉不到不适。