关节置换手术，切莫一拖再拖

　　随着老龄化社会的到来，骨性关节炎的发病率正在老年人中飙升，各大医院骨科来做关节置换的患者络绎不绝，最常见的主要是膝关节置换和髋关节置换。一提到关节置换术，很多患者“一怕痛，二怕死”，特别担心手术带来的各种副作用和并发症。广东省中医院骨科主任曹学伟指出，不少患者因为对关节置换术的认识误区，将手术一拖再拖，延误了最佳的手术时机。

　　何时手术年龄并非关键

　　很多患者担心，人工关节的使用寿命通常只有10多年，过早做关节置换，到老年时可能得再次承受手术之苦。对此，曹学伟主任介绍，以前通常认为55岁以上的病人才适合做关节置换，如果关节磨损严重，50岁以上也可以。目前医学共识认为，是否进行关节置换，关键不在于年龄，如果走路会剧痛，保守治疗无效，就应该考虑关节置换手术。

　　据介绍，进口的人工关节置换后通常可以使用20年以上。目前单髁膝关节置换术并非换掉整个膝关节，而是尽量保持原有的骨量，哪里的软骨磨烂了就换掉哪里，利用股四头肌保留技术，可以让病人尽快恢复身体机能。不过，曹学伟主任指出，遗憾的是，现在单髁置换术和全膝置换术的比例约为1：10，很多病人在需要做单髁置换术时没有及时治疗，拖到最后只能做全膝置换。

　　传统的关节置换术，病人在术后24-48小时要承受巨大的疼痛。广东省中医院骨科护士长陈红云介绍，目前省中医院研发的“七彩虹鸡尾酒镇痛疗法”，术中就将七种药物联合起来注射入关节囊中，术后还有静脉用药的止痛方法，加上中医的内麻点镇痛、针灸疗法等，可以让病人术后疼痛评估在3分以下，大大降低疼痛感，术后最快2-6小时即可下地。目前国际上已经有100多家医院在用这种止痛方法。

　　膝盖疼痛要及早治疗

　　曹学伟主任提醒，膝关节出现病损时，通常有个代偿期，“一边膝盖疼痛一段时间后，人体会依赖另一条腿受力”，如果出现失代偿，保守治疗也没有效果，就需要趁身体状况还不错时尽早手术。

　　通常膝关节置换手术一次只做单侧，做双侧置换肺栓塞的感染率会上升很多，手术风险较大，病人恢复的速度也会减慢。一般老年患者膝关节磨损两侧都会发生，那么手术应该挑选哪个膝盖呢？曹学伟主任介绍，医生会从症状本身，判断哪边腿的病情更重，其次参考哪边腿的功能受限更明显。“从医学技术来讲，老年人身上有各种毛病，做完单侧后，另外一个膝盖是不是要做？如果能保持日常生活状态，可以采用保守治疗的方式。即使要做另一边膝盖置换，也起码要在手术3个月后。”患者需要了解的是，膝关节正常情况下屈伸度是135度，做全膝关节置换，屈的活动度只有120度，但是做单髁置换，活动度就会好很多。

　　人体膝盖的承重能力在20岁时已经决定，如果体重控制不好，膝盖的磨损就会加剧。曹学伟主任建议，保养膝盖，一是锻炼不要超负荷，如果发现关节出现肿胀，就要适当休息。踢球、跑马拉松是最常见导致关节磨损的运动，对老年人来说，游泳、散步更为适合；第二是注意饮食，避免摄入太多高热量高能量的食物。“痛风的病人容易出现痛风膝，膝盖软骨被痛风石‘吃掉’”。三是不能盲目补钙。曹学伟主任认为，现在人的生活方式，室外活动太少，室内活动太多，会影响关节代谢，出现骨量不足等现象，导致骨头不够硬，不耐磨，提前衰老。日常生活要多晒太阳，多跟大自然接触，关节才能用得够持久。年轻人不需要特别补钙，太多补钙反而容易导致其他营养成分吸收能力下降。50岁以后可以开始补钙。另外，久站久坐都不利膝盖血液循环，容易影响膝盖健康。