肘部骨折及脱位术后康复指南

　　康复概述

　　康复总目标是恢复运动和力量实现最佳功能，同时保护受损和修复的结构并预防关节僵硬。当前的康复趋向于早期活动，减少固定。

　　术后第一阶段：炎症/保护（第0~2周）

　　目标：

　　保护性制动

　　控制水肿和疼痛

　　使未受损关节达到全活动度

　　在安全范围内达到肘关节主动活动度（AROM）

　　重视和了解修复过程及预防措施

　　独立完成家庭锻炼计划（HEP）

　　注意事项：

　　只能在指定的安全范围内活动

　　监测在肘部后方长期夹板固定的受压区

　　不能被动推拿或牵拉

　　不能过分活动，否则会引发炎症和疼痛

　　避免神经血管损伤

　　治疗措施：

　　保护选择：特制的热塑夹板：在尺骨鹰嘴、肱骨内外髁和尺骨茎突部位放置足够的衬垫

　　水肿/疼痛处理：患肢抬高，位置正确，冷冻疗法，轻型加压衣（或弹力绷带），安全早期主动活动

　　未受累关节的主动活动范围：

　　手：肌腱滑动（充分屈曲至DPC），拇指各个方向的运动

　　腕：经医生允许可进行消除重力的屈、伸、分指练习

　　肩：在仰卧位戴着夹板进行各个方向的主动辅助ROM练习

　　避免使用吊带或将患肢放于悬吊位置

　　肘部的活动范围：

　　晋级标准：

　　骨折部位达到临床愈合或手术内固定稳定

　　关节在于肱尺关节和桡尺关节的整个活动弧度内稳定

　　术后第二阶段：纤维形成/骨折稳定性（第2~8周）

　　目标：

　　在无痛的状态下，肘关节和前臂达到最大限度主/被动活动范围

　　控制水肿和炎症

　　减少瘢痕粘连

　　增加远端肌力和近端稳定肌力

　　改善肌肉—肌腱长度

　　恢复用患肢完成轻度功能活动

　　注意事项:

　　经医生同意进行全范围主/被动活动

　　监控对活动范围的反应：避免发生炎症和（或）疼痛加剧

　　不用动力性肘部夹板

　　监控前臂和（或）肘关节的早期挛缩

　　不做Ⅲ或Ⅳ级的关节活动

　　不做抗阻力练习或主动活动

　　治疗措施：

　　保护：

　　在行动、睡觉或进行有风险活动时使用热塑夹板

　　少用吊带，避免前臂处于悬吊位

　　活动范围练习：

　　在抗重力下进行主动、主动辅助和轻柔的被动ROM练习

　　强调最后活动范围所需的时间（TERT）练习，重复多次

　　适度的娱乐活动，只进行Ⅰ和Ⅱ级关节活动

　　练习前进行湿热敷、热敷伸展

　　肌肉伸缩/放松练习

　　生物反馈和（或）NMES

　　控制水肿：

　　冷敷，逆行按摩前做湿热敷，穿轻度弹力衣或弹力袖，进行过头ROM练习

　　瘢痕的处理：

　　拆去缝线并完全关闭伤口后进行瘢痕按摩并涂上硅胶

　　在瘢痕边缘进行交叉摩擦按摩以减少瘢痕粘连

　　对屈/伸肌群进行深部按摩

　　使用弹力袖减少增生性瘢痕

　　轻微的功能活动：

　　恢复正常活动方式，鼓励用患肢进行轻度日常生活行动

　　鼓励使用功能夹板（打电话可增加屈曲，走路摆动前臂，和/或使用键盘）

　　鼓励进行本体感受神经肌肉强化

　　晋级标准：

　　X线片证实或医生确认骨折处、关节和修复组织能抗阻力/应力

　　术后第三阶段：瘢痕成熟和骨折愈合（第8周~6个月）

　　目标：

　　全功能活动范围

　　会功能性肌力和耐力

　　正常参与所有功能活动、工作和休闲

　　注意事项：

　　有硬物阻挡感提示有骨性或支架阻挡，应通知医生

　　支架失败，关节活动不协调

　　骨不连或骨连接不正

　　如果患者不能单独使用某一肌群，禁忌渐进性抗阻训练

　　治疗方案：

　　活动范围计划：

　　重点是最后活动范围参数和活动质量

　　继续以前的锻炼，目的：被动活动范围=主动活动范围

　　力量和耐力：

　　所有肌群进行渐进性抗阻力训练

　　无负重，滑轮，弹力带，重力砝码，本体感觉强化

　　夹板的调整：

　　晚上持续用夹板固定，白天间断固定

　　调节夹板参数至最终被动活动范围的位置

　　白天持续使用功能性夹板

　　功能恢复：

　　鼓励进行日常生活活动、工作和娱乐活动

　　活动分析

　　出院标准：

　　完全达到或功能性活动范围和肌力

　　恢复从前的功能水平

　　独立完成家庭锻炼计划和夹板调整

　　进展稳定，6周内状况未改变

　　文章摘自《骨科术后康复指南》

　　上体伤骨科医院上海体育学院运动医学康复中心整理