骨折术后患者都需要静养三个月吗？

　　俗话说，“伤筋动骨一百天”，随着时代的发展，这样的老观点是否还适用？在这里，我们来听听北京301医院的陈华大夫怎么说。伤筋动骨一百天，是不是说骨折术后患者都需要静养三个月呢？

　　陈华大夫：骨折的愈合至少需要8—13周，算起来恰恰是三个月，老人常说“伤筋动骨一百天”，这样看来确实是对的。但是实际上很多人对“静养”都有一个误区，认为静养就是休息，躺在床上不动。在医院里很多病人找我开假条，开多久？开三个月。这完全是一种误区。其实有些时候骨折术后病人是可以正常工作和活动的，特别是上肢骨折了，下肢是可移动的，这个时候就可以做一些简单的工作，换个工种、调一下岗位完全可以继续参加工作。

　　2010年我在美国进行创伤骨科的进修培训，见到一个中国人，发生了挺有趣的一件事，他对“静养”的理解代表了我们传统观念中对“静养”的理解，我们看跟美国人有什么不一样。他是大卡车司机，在美国卸货的时候指挥卡车往后倒，结果司机没有看到他，被卡车和墙挤到了一起，造成骨盆骨折。他的骨盆骨折不是很严重，单纯累及骨盆前环，没有累及到非常复杂的骨盆后环，这样的病人实际上是可以负重走路的。因为他语言不通，带我的老师让我去跟他交流，让那个病人明天早晨在康复医生的指导下下地、负重、行走。病人本人和家属特别不理解，“我骨折了需要卧床，怎么能第二天就让我下地呢？”甚至后来这个病人给我提了一个问题，说他下礼拜准备回国，能不能给他介绍一家医院，他去那儿再去休养三个月。其实不是这样的，对于一个骨科医生来说，我们现在做的最主要的工作就是，在病人骨折后让他把骨折的两断端复位后处在同一条线上，给他进行固定，稳定了以后就是让病人早点去活动。早到什么时候呢？术后第二天或术后在疼痛可以忍受的范围之内就可以即刻活动。可见，中国人对“静养”的理解跟现代医学的理解差别是比较大的。

　　伤筋动骨一百天不是说直接躺三个月，那患者是不是可以先休息一个月再开始运动呢？

　　陈华大夫：我们的关节，比如肘关节，如果不活动，一周没有问题，但如果把肘关节固定三周以上，带来的问题就是关节的僵硬。为什么会出现关节僵硬呢？其实，这是机体的一种保护性反应。实际上关节里面有很多腔隙，如果不动，带来的问题就是很多瘢痕组织长进腔隙，填满之后这些瘢痕组织就阻挡了关节活动，这时候就僵硬了。

　　另外，我们在家里做饭的时候可以看到，切开的牛肉表面有一层非常光滑的东西，这就是肌肉的肌纤维，它里面是非常光滑的。如果骨折术后的患者不动或者有一定损伤，如肌肉或肌腱的拉伤、挫伤等，局部组织就会有无菌性炎症渗出，渗出液被吸收后就会发生局部粘连，一旦粘连以后，肌肉就不能够像我们切的新鲜牛肉那么光滑，肌纤维之间位置发生滑动，这时候的粘连就会限制关节的活动。所以锻炼肯定是越早越好，如果等到一个月以后，锻炼就晚了。

　　骨折术后未愈合时，都需要做肌肉等长收缩运动吗？

　　编者注

　　肌肉等长收缩运动通俗来讲可以称之为肌肉的“绷劲”，就是肌肉在做类似一张一弛的收缩运动时，长度不改变，不产生关节的活动，但是肌肉内部的力量会有增减。这种运动就是俗称的“用死力”、“攥拳头暗使劲”。

　　陈华大夫：肌肉的等长收缩运动是非常重要的，它最主要的一个作用是促进骨折周围肌肉组织的静脉回流。因为骨折之后肌肉会疼痛，这阶段虽然肢体也会有一定的活动，但肌肉的实际活动量相对减少，这时候静脉回流就会减慢。而局部肌肉静脉的血流速度减慢，血小板就容易聚集，形成血栓。大家都知道，血栓一旦形成是非常可怕的，血栓从血管壁上掉下来，随着血管壁漂，到狭窄的地方就可能拴在那儿，最常见的是引起心梗、脑梗以及肺栓塞。

　　另外，骨折病人术后卧床，等于肢体骨骼失去了重力的刺激，这时候非常容易出现钙质流失。而等长收缩运动在骨折以后还没有给予固定时都可以做。为什么呢？因为做等长收缩运动时关节是不活动的，肌肉是静止性地收缩，我们有一句话叫做“拉屎攥拳头暗使劲”，就是这种感觉。这时候可以很好地促进静脉回流，预防静脉血栓的形成，同时给予骨骼关节一定力的刺激，可以防止钙质流失。因此，做肌肉等长收缩运动是非常重要的。

　　在康复训练的时候很多人会觉得是不是不疼就没有效果了，运动的时候一定要疼吗？

　　陈华大夫：那倒不是。所有的骨折术后在活动关节的时候都会疼痛，我们要求这种疼痛一定在可耐受的范围之内，21世纪还是要讲究人文关怀的。疼痛对人体是非常大的一种刺激，已经疼痛了再继续通过锻炼增加疼痛是不好的。

　　那么，怎么办？我们有句话，一定要在疼痛可忍受的范围之内锻炼。比如下肢的负重锻炼要在WBAT（负重的耐受性-患者可通过下肢承受的重量容忍）的状态下进行活动。此外如果特别疼痛，可以使用一些非甾体类抗炎药物，这也是非常有帮助的。