四肢骨折的康复治疗

　　骨折后的康复可分早、晚期2个阶段。

　　一、早期治疗

　　骨折后早期康复主要原则，消除局部肿胀，预防肌肉萎缩，保持关节的活动度，预防骨脱钙及全身心肺功能下降。

　　（一）主动运动

　　伤肢近端及远端未被固定部分肌肉的等长收缩，主动活动有助于静脉淋巴液的回流，因而对水肿液的消除是有效的，同时有预防肌肉萎缩及关节僵硬。

　　（二）肢体抬高

　　肢体抬高的远端必须高于近端，近端要高于心脏，下肢抬高角度小于45°，这时卧床的下肢骨折患者是一种有效的消肿方法。

　　（三）理疗

　　红斑量紫外线健肢对称区域区（对上肢骨折）、腰骶区的照射（下肢骨折），紫外线全身无红斑量照射，超短波微量及磁场疗法，可减轻局部水肿，血肿及止痛作用。感应电、调制中频电疗法等电运动刺激患肢肌肉等可预防肌肉萎缩。

　　（四）按摩

　　有效和熟练的按摩其作用是缓解疼痛，以向心的手法操作，可以促进静脉回流，从而减轻肿胀，按摩还可以牵拉纤维组织。

　　（五）运动锻炼

　　在骨折累及关节同时，常遗留较显著的功能障碍，须及早预防，因此固定2-3周后，应每日取下固定物作关节不负重的主动运动、运动后继续固定，这样通过相对关节面之间的的互相磨擦与挤压，可促进关节软骨的化生修复，并使关节面有较好的塑料，同时也防止或减轻关节内粘连。

　　二、后期治疗

　　此期骨折已基本愈合，固定物去除后进行其治疗完全不同于早期，其目的在于消除残存的肿胀，软化和牵拉纤维组织，增加关节活动范围，恢复血液循环，增强肌力及重新训练肌肉的灵巧度。

　　（一）理疗

　　可选择增加血循环和软化纤维粘连的物理疗法。如超声波法，音频电疗法，碘离子导入，蜡疗、红外线、短波透热、热水浴等疗法，特别是在医疗体育锻炼前施行理疗，有助于增强锻炼效果，加速关节活动度的恢复。选择增强肌力的治疗，如感奕电，调制中频电等疗法，不仅增强肌力而且可预防肌肉萎缩，消除纤维粘连。

　　（二）关节功能牵引：

　　将关节近端适当固定，在其远端按需要方向（屈、伸、内收、外展、内外旋转）用适当重量作持续牵引，可用于各种比较牢固的关节挛缩强直，牵引可间断牵引也可采用特制的弹性支架作关节的持续牵伸。

　　（三）按摩

　　热疗后要进行按摩，并着重于深推和按压，以牵伸纤维粘连及消除残存肿胀，与早期相比这时的治疗手法明显加强，按摩可以减轻疼痛，恢复关节活动度。

　　（四）运动锻炼

　　1．恢复关节活动度的锻炼—作受累关节多个方向运动，根据病情可做主动运动，被动运动及助力运动，目的牵位挛缩和粘边的组织扩大关节活动度。

　　2．恢复肌力的锻炼—肌肉力量的恢复，可采用肌肉主动运动，抗阻运动及电运动刺激等方法，肌肉收缩的方式，可采用等张收缩为主的动力性练习和以等长收缩为主的静力性练习，但在关节活动度受限及关节内部损伤有积液时，动力性练习较困难且有增强损伤，以采用静力性练习为宜。

　　肌力练习必须引起肌肉的明显疲劳，才能达到迅速增强肌肉的目的，但肌力练习引起肌肉内生化改变及物质消耗在休息过程得到恢复，并通过“超量恢复”使肌肉肥大，肌力增强，故肌力练习要有适当的间歇期，一般每日或隔日进行一次，过于频繁的练习反能消弱肌力，甚至劳损。

　　肌力练习应与关节活动练习配合进行，关了活动度恢复较快，肌力增长过慢，可造成关节不稳将异致关节慢性损伤。

　　（五）作业疗法

　　骨折病人重点在日常生活能力（ADL）的训练

　　上肢骨折后重点训练持物、穿衣、梳洗、进餐、书写等。

　　下肢骨折后重点训练站立、下蹲、步行、上下楼梯、跑步、踏自行车等。