四环素牙的牙齿美白：超高精度瓷冠修复

主要适用于严重的四环素牙伴有牙齿发育不全或牙质脆弱、重新四环素牙修复等。

四环素牙瓷冠修复可以获得最佳的美观效果，但是美观对于四环素牙瓷冠修复其实不是最关键的问题，即使对于一个最平庸的牙医也能够做出与原来颜色完全不同的烤瓷冠。

最为关键的是获得最佳美观效果同时如何保持牙齿的长期健康，因为重度四环素牙患者的年龄在30到40岁之间，按平均80岁计算，这就意味着这些牙齿还要坚持至少40年。瓷冠修复是需要磨除一定量的牙齿，对牙齿存在一定的伤害。如何用最小的生理代价获得最佳的美观效果，同时远期效果良好，这需要医生有高度的责任心、爱心、纯熟操作技巧和扎实的理论基础。下面是四环素瓷冠修复最为关键的技术要点。

瓷冠必须高度精确

超高精度体现在瓷冠与牙齿之间的接缝，这个缝隙就是烤瓷牙的“命门”，即最薄弱处。缝隙越小越好，否则细菌就容易进去，导致牙齿内部的龋坏、折断，造成彻底的失败。缝隙位于牙龈的下方，通常被患者忽视。这个缝隙将陪伴烤瓷牙的终身，决定着天然牙齿的命运。这也是考验医生功力的地方，最有含金量的地方，治疗过程的每一个步骤都对精度有影响。

第一个因素：选择合适的瓷冠

下面是一个优秀的牙科技师可以达到的精度。（1毫米等于1000微米）

普通金属烤瓷和钛合金烤瓷精度，缝隙精度至少大于100微米，甚至更高，据研究临床上有时可以达到300微米以上而不易觉察。（最优秀技师不会做这类烤瓷牙。）

贵金属烤瓷牙、铸瓷、电脑镭射烤瓷牙（如PROCERA），缝隙的精度可以达到80微米左右。

美国牙科联合会（american dental association）的要求，缝隙精度要求为40微米以下。

金沉积烤瓷（AGC）和瓷沉积（wol-ceram），缝隙精度可以到20微米左右甚至更低。因为采用

完全于不同于前两者的制作工艺，这也是目前人类可以达到的最高瓷冠精度。同时金沉积烤瓷（AGC）和瓷沉积（wol-ceram）还有很多显着的优点，如高度生物相容性，对牙龈没有刺激，高度美观，AGC对牙齿磨除量相对较少，高强度，远期效果优良。有兴趣者可以用百度检索一下。

所以对于严重的四环素牙齿，我通常首选选用金沉积烤瓷（AGC）和瓷沉积（wol-ceram）。

第二个因素：高精度模型——医生功力的体现

我们选好合适的瓷冠制作方法，但不意味着就可以制作高精度的瓷牙，瓷冠是在模型上做的，必须有一个高精度的模型，这样带入口腔的瓷冠才会高度精确。模型不准确，AGC和WOLCERAM可以做出高度不精确的瓷冠。高精度模型有两个标准：模型的清晰度和模型体积的精度。

a.模型清晰度的标准

外形光滑流畅，无倒凹，牙齿和牙龈之间有一整圈360度至少0.5毫米宽的沟，更详细的信息，有兴趣者，可以用百度搜索下我的拙作“精密是牙齿美容固定修复的生命”

b.模型体积的精度——易忽视的地方

通常，需选用高精度的印模材料，加聚性硅橡胶或聚醚橡胶。这些材料对技术的要求很高，国内教科书对其讲解很少，影响其体积变化的因素有十几个。忽视其中的一个都可能对精度有影响，对医生印模技术要求非常高。模型的体积变化差别在于毫厘之间。

在我的拙作“精密是牙齿美容固定修复的生命”（百度搜索），我介绍两种鉴别精度的方法，是粘固后的鉴定方法，下面是粘固前的精度鉴定方法。

1、戴牙速度――5分钟必须完成冠的试戴

戴冠时，每个牙冠理论上是不需要任何调整就可以戴入，我戴的冠就有很多不需要任何调整的。但为什么还要给5分钟，这是因为我们做瓷冠时，模型是相对静止的，而口腔的运动非常复杂，所以有时咬合会觉得稍有点高，少量调整即可。这个要求也是德国牙齿修复专家的要求，对于非修复专业牙医可能要求有些严格，必须要有很好的技师配合。

2、使用加聚硅橡胶可以灌注多个相同的模型，我通常把冠放另一个原始模型检查精度，并且把精度情况展示给客人，让他们放心，这也是他们的知情权。当然这需要对冠的精度有足够的自信。

治疗过程中的牙齿保护

不管使用何种冠修复，治疗过程中每个步骤都要以保持牙齿长期健康为指导原则。

1、严格按规程操作，掌握每个牙的解剖结构和髓腔形态，严防直接穿髓，精确预备。

2、严格把握牙髓车针的类型、切割速度、水流的方向、大小。

3、牙体预备完成后，立刻进行有效牙本质封闭和使用不发热的树脂性临时冠材料非常完好的临时冠保护，最好不要使用发热的自凝塑料。

4、精细排开牙龈，保证治疗过程中牙龈不出血，无损伤，红肿，萎缩。

5、选用合适的粘结系统，精细粘结，防止微渗漏，并精细抛光。

6、精细调整咬合关系，防止瓷牙的崩裂 和咬合创伤。

7、定期复查，仔细检查，发现问题及时解决。

四环素牙的修复需谨慎，要么不做，要做必须是精品，否则容易造成终身遗憾

该如何对待自己的牙齿，请大家自己来判断。