口臭该如何治疗？ 应注意哪些关键问题？

　　调查显示，中国口臭患病率为27.5%，而在西方国家，则为50%。全球约有10%~65%的人曾患有口臭。在上期微信中，刘雪楠副研究员已详细阐述口臭产生的机制和相关影响因素，本期将介绍大家非常关心的——口臭的治疗与应注意的问题。

　　口臭的治疗

　　研究人员根据口臭分类确定了不同类型口臭治疗需求的原则。根据口臭产生的机制和分类，目前已有研究报道的针对口源性口臭的治疗策略主要有：减少细菌数量、减少可被细菌利用的营养物来源、将VSC转化、遮盖口臭气体、多种方法联合使用。针对非口源性口臭采用针对病因治疗的方法。

　　表口臭治疗需求分类（TN）

　　表不同口臭的治疗需求

　　减少细菌和营养物来源

　　机械方法

　　①自我口腔保健:刷牙同时刷舌面比单纯刷牙对于降低口臭更有效。舌清洁的主要作用是清除腐败坏死的有机物和细菌赖以发挥作用的环境，主要可以有效减少舌面的细菌种类，也可以有限减少口腔致病菌数量，因此，目前大多数学者推荐将舌清洁作为常规降低口臭水平的口腔卫生措施。

　　其他机械方法清洁牙齿，如刷牙、使用牙线或牙签控制口臭效果不如舌清洁明显，通常被认为可间接减少口臭的发生，因为其能够减少口腔中的细菌及其代谢产物数量，对于预防口腔疾病的重要作用，仍作为预防口臭的措施对患者进行指导。

　　②牙周治疗:研究证明牙周病与慢性口臭有相关关系，对于主要由牙周病导致口臭的患者需要进行专业牙周治疗。但单纯的牙周治疗对降低口臭的效果是有限的，需要配合含洗必泰或洗必泰加西吡氯铵的漱口液抗菌治疗才能提高治疗效果。

　　化学方法

　　主要包括使用含氯己定（CHX）、精油（EO）、三氯生（Triclosan)、西吡氯铵（CPC）的漱口液。

　　CHX被看做是口臭治疗的经典化学制剂，但长期使用可出现口干、着色、灼痛、黏膜剥脱、味觉改变等症状，故向患者开具处方时需谨慎。临床上推荐的使用剂量是0.12%，使用频率为一天两次，每次含漱时间不超过1min。

　　精油除口臭的效果较短暂（0.5~3h），与其他化学制剂或机械方法联合使用可能会增强效果。

　　三氯生需要溶于有机溶剂，例如丙烯乙二醇和十二烷基硫酸钠等，这些溶剂可能对抑制VSC也有效果，因此目前还不能明确含三氯生产品降低口臭的作用是由于三氯生本身，还是其有机溶剂的作用。

　　0.05%CPC与0.05%CHX联合使用，效果更明显。

　　改善进食方式

　　由于长时间禁食或睡眠中唾液流速生理性减少，机械性口腔自洁减少（如面部和口腔肌肉活动减少），导致口腔内微生物代谢活动增加，常引起晨起后或饥饿时生理性的口臭。因此，让受试者进食固体食物，由于机械刺激作用下口腔唾液分泌增加和机械摩擦清洁作用，可以明显降低晨起口腔内H2S和CH3SH的含量。同时，还有研究证明，进食坚硬、粗糙的食物，比进食软而精细的食物降低VSC的效果更好。

　　口臭的治疗——转化作用

　　氧化剂

　　是通过氧化剂的氧化作用降低VSC浓度，过氧化氢（H202）与组织中的过氧化氢酶反应，迅速分解产氧，而产生消毒杀菌作用，并可通过直接氧化VSC使之成为无味产物而抑制口臭。

　　二氧化氯（ChlorineDioxide）能够强力氧化蛋氨酸和半胱氨酸这两种硫化物前体物质。

　　金属离子

　　许多金属离子如锌、钠、锡、镁可以与硫结合，其主要作用机制为金属离子氧化挥发性硫化物前体物质中的硫醇基而减少致臭气体的产生。

　　其中，锌离子分子量小、金属味轻、毒性低、不在体内蓄积、牙面着色轻、效果理想，同时具有抑制细菌和分解代谢所需酶的活性两种作用被广泛用于多种口腔护理产品中。作用效果与浓度的高低有关。

　　口臭的治疗——遮盖作用

　　很多患者试图通过咀嚼含薄荷等芳香气味的口香糖等方式遮盖口臭，单纯使用遮盖类物质并不是真正意义上的治疗口臭，并且其遮盖作用的持续时间通常较短。

　　口臭的治疗——联合作用

　　由于口臭的致病机制复杂，去除口臭的各种方法的侧重点也不同，联合应用机械或化学方法可起到协同或增强的作用。

　　例如，常见的有氯己定和锌离子联合，西吡氯铵和锌离子联合，氯己定、西吡氯铵和锌离子联合等应用方法，协同去除口臭。

　　口臭的治疗——全身治疗

　　非口源性口臭主要集中在消化系统疾病、呼吸道疾病以及代谢类疾病等疾病中。因此，在其他口腔治疗措施均已实施、致病因素已排除，而口臭依然存在的情况下，主要是建议患者通过病因治疗和控制全身疾病减轻口臭症状。对于患有假性口臭的患者可以通过健康教育和指导缓解症状，仍不能缓解的口臭恐惧症患者则建议咨询心理医师。

　　患者口臭自我检查方法

　　①双手捂住口鼻，形成一个相对密闭的空间，哈气，闻一下是否有异味。

　　②清洁手腕，用舌头轻舔手腕数秒，等液体风干后，闻闻有没有味道。

　　③用一次性的塑料小勺在舌背上轻刮几下，放到鼻前判断，这种方法比较适合检查来源于舌头后部的口臭。

　　如果连续多次或长期都能自己检查出口臭，很可能已患有口腔或其他疾病，就要到医院进行专业检查。

　　医师诊疗流程和注意事项

　　首先，医师会对患者进行一系列的检查，以确定口臭产生的原因，这些检查包括口臭浓度和成分的检查、口腔健康检查、舌苔的检查、口腔卫生习惯的调查、饮食习惯调查、生活习惯调查、病史调查、用药情况调查等。

　　其次，根据诊断结果对患者的口臭进行分类；对于生理性口臭患者，以进行专业性的口腔卫生指导为主，帮助患者形成正确和良好的口腔卫生习惯；针对由于口腔疾病或全身疾病引起的口臭患者，在进行口腔卫生指导的基础上再进行有针对性的治疗，切断口臭产生的根源；而针对假性口臭和口臭恐惧症患者，除进行口腔卫生指导外，还会辅以心理辅导。

　　最后，医师还会根据患者的不同情况指导患者使用含有对口臭有抑制作用的漱口液，含洗必泰、三氯生、锌等金属离子的漱口液对口源性口臭都有较好的效果。

　　检查前不要吃刺激性食物，如大蒜、洋葱、韭菜等，也不要用芳香味的化妆品，检查前两小时内尽量不要抽烟、喝酒、吃东西，这些都会干扰检查结果，影响诊断的准确性。

　　日常自我护理

　　①清洁舌头最重要

　　②勤刷牙、多漱口

　　③平衡饮食，健康生活

　　④定期检查，积极防治

　　⑤调整心态，乐观人生