根管髓腔渗血的常见症状及原因
1,症状:
1)年轻恒牙及牙髓炎充血厉害时,一开髓就渗血不止,难于封失活剂;
2)局麻下拔髓,拔髓不全,根髓断面渗血不断的;
3)个别根管存在残髓,根管封药一直见棉捻,纸尖有渗血的。
2,原因:
1)
排除1,全身器质性疾病,血液型疾病(虽少,但一定头脑要重视,有这根弦)后果很严重。我听闻过有倒霉医生开髓遇到过血友病的;洗牙遇到白血病的!
排除2,髓腔根管的底穿和侧穿的(这不在本文讨论范围!)
2)急性牙髓炎牙髓充血厉害,不要怕,一般常见开髓后5--10分钟内有大量鲜血甚至是脓血流出。我认为是炎症减压的良好时机。5--10分钟后,渗血会减少或停止。
基层口腔医生常用处理法
1,开放减压法:
即日局麻开髓,开放减压,放一疏松的CP小棉球,嘱患者1--2日复诊。复诊时再封失活剂。
理由:认为髓腔渗血太多,要减压,直接封药会使患者更痛!
分析:
1)我认为开髓减压虽好,可开髓后有活力的牙髓暴露在口腔中,患者不敢触碰患牙,复诊时常主诉疼痛加剧,增加患者痛苦;
2)暴露开放在;腔环境中,容易再污染根管,增加后续治疗的麻烦;
3)增加患者就诊次数与时间。
2,直接拔髓法
理由:直接去髓,一步到位。
分析:
1)有很多的医生对拔单根粗大牙髓没问题。碰到细小的二根管,三根管的拔髓就头大,总拔不干净;
2)必须承认根管的数目,弯曲度变异很大,有时是比较难拔的,包括我;
3)基层医生还是习惯用失活剂,这和经济,环境,收费及个人手法操作熟练度等多种因素有关;
不可能每个人都去三甲医院进修,一口气吃成胖子。
我的改良方法
1,很多人一见到渗血,就立即用注射用的肾上腺素小棉球去压迫。当年,我也曾这样,可效果不好。压了几分钟,牙髓创面是不出血了。可当你要做下一步处理的时候,又开始出血了,头都搞大掉。
{说下肾上腺素的止血原理,主要是通过药物去收缩微小血管而产生暂时的止血作用。一旦药物量与作用时间过掉,微小血管重新舒张到原来的情况,就不止血了!}
2,有没有更好的方法呢?我的方法是,开髓后先让髓腔开放几分钟,将髓腔内的“积血”放掉。几分钟后仍有渗血涌出时,用最普通的FC(甲醛甲酚)。沾满FC的小棉球轻轻压迫在开髓孔上2--5分钟,渗血就会减少甚至不再有,效果显著!
经过FC棉球压迫止血2--5分钟后,便可以做下一步的操作。如封失活剂。没有渗血的干扰!
3,我的理由是:利用FC常用于坏疽或有严重感染根管的消毒,又可用于处理干髓治疗时的根髓断面。消毒固定牙髓,对牙髓创面起一个药物“烧灼”,(此烧灼,患者无痛),形成一个创面覆盖,不再出血。我是受多年前已淘汰之干髓术“FC洗浴”启发。用了效果很好。
4,根管残髓渗血,处理思路就是除掉根髓。可以在局麻下,对渗血之残髓毫不犹豫去除。
清洁鼻腔、保持湿润。
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