冠桥修复的材料选择原则
如今各种材料和技术可能性的出现,使修复过程中对恰当材料的选择变得越来越困难。在本文中,作者提出了一个选择原则,可以为牙医/牙科技师治疗团队在材料选择时提供参考。
在选择时,除了要考虑预留的修复体空间外,还要从美学角度考虑邻牙的亮度值、透光度以及修复体的长期存活率等因素。
近几年,随着创新技术(如cad/cam)在口腔修复治疗领域的应用,以及现有材料的发展和粘结技术的改进,口腔修复重建方案得以扩展。一直被长期使用的金属烤瓷修复形式被各种全瓷材料所替代。与金属烤瓷相比,全瓷具有近似自然牙齿的光动力学特性以及由此所带来的美学优势(图1a和b)。然而,其临床应用仍然明显弱于金属烤瓷修复,而且全瓷修复的成败还取决于适应证的选择。
正确地选择修复材料(本文将以单冠修复为主)是修复成功与否的关键。但是材料的选择,经常还要受到其它各种主观因素的影响,例如患者希望得到无金属的修复体,或者治疗医生希望修复体具有最大的稳定性,而牙科技师则希望使用其最熟悉和最有经验的修复材料。这些主观因素往往会产生负面的影响,因为它们可以直接导致对修复材料的错误选择。
为了确保针对不同的病例都能作出“理想的”选择,应该借助一定的判断标准对每一病例做出个性化的和系统性的分析。
长期的研究表明,全瓷冠和金属烤瓷冠在稳固性和长期疗效方面都显示出了相似的良好结果。这意味着,对于单颗牙的修复,修复材料的选择主要取决于下面四个美学因素:
模仿剩余牙齿的透明度,
模仿剩余牙齿的亮度值,
颊侧区域的可用空间,
预备牙体的变色程度。
在固定桥方面,还有其它因素也会对材料的选择产生影响。
在pjetursson等人6平行进行的两项系统性回顾研究中,对患者口内的全瓷和金属烤瓷固定桥的长期结果进行了评估8。这两项研究工作对生物和技术性并发症的发生率进行了分析。
对单冠的五年观察结果显示,金属烤瓷冠的存活率为95.6%,玻璃陶瓷冠的存活率为94.5%,玻璃渗透氧化铝陶瓷为95.4%。研究结果显示,各组之间不存在统计学方面的显著差异。这意味着,在制作单冠方面,选用全瓷冠或者金属烤瓷冠不存在很大的区别。
与此相反,金属烤瓷固定桥五年的存活率为94.4%,而选用全瓷基底架的固定桥,其存活率却显著下降,为89.6%。在此文章成稿时,还很少有对氧化锆固定桥研究的相关文章发表。然而,当时的结果已经显示了一个有趣的趋势:金属烤瓷固定桥的失败是由于生物和技术性并发症所造成;而强度不高的陶瓷如加强型的玻璃陶瓷多因断裂而造成修复失败;如果使用氧化锆作为基底架,则会产生类似于金属烤瓷固定桥那样的生物和技术性的并发症,但几乎不会出现断裂的现象。至目前为止,还很少有对氧化锆基底固定桥发生断裂的报道,而出现更多的是饰瓷层的崩瓷。单冠修复在材料选择时首要关注的是美学因素,而选择全瓷固定桥材料的适应证则要复杂得多,而且还要顾及一些物理性因素,例如稳定性和桥体的跨度。所有这些因素之间都存在着密切的相互作用,如下面所示
疤痕
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