答疑：智齿拔除的相关问题

　　阻生牙是指牙齿生长位置不正，不能完全萌出到正常咬合位置而失去功能的牙齿。

　　最常见的阻生牙是上、下颌的第三磨牙，就是人们常说的智齿。智齿一般在18-25岁萌出。由于其萌出较晚，颌骨骨量相对牙量不足，智齿萌出缺少间隙，导致其在颌骨内阻生。因为智齿的阻生不但使其失去了牙齿咀嚼食物的功能，而且还会带来一系列的问题。

　　★在口腔内当出现以下情况时，智齿就应该被拔除：

　　Ⅰ、反复发炎，导致局部牙龈红、肿、热、痛，甚至张口受限、流脓、口臭等严重症状，临床诊断为智齿冠周炎，一定要早期发现、尽快治疗，否则会进展为化脓性间隙感染。

　　有效的治疗方法为：全身抗炎治疗和局部冲洗上药，一般一周内即可痊愈。出现一次发炎症状且与对颌牙无法建立正常的咬合关系的智齿即应尽早拔除，以防再次发炎造成不必要的痛苦。

　　Ⅱ、智齿已经龋坏，甚至神经暴露出现严重疼痛。由于该牙位置不正，彻底治疗存在较大困难，且因其没有功能治疗的意义不大，一般不予治疗直接拔除。

　　Ⅲ、智齿前倾阻生压迫其前面的第二磨牙，易致食物嵌塞，长时间会导致局部牙周炎和第二磨牙远中邻面龋坏。该种情况的出现一般较晚，往往是因为第二磨牙疼痛才来就诊。为避免第二磨牙远中邻面龋坏的发生应预防性的拔除智齿。

　　Ⅳ、已引起牙源性囊肿或肿瘤的智齿。低位生长完全埋伏于颌骨内的智齿，长时间存在可能会形成含牙囊肿，导致周围骨质破坏、吸收，形成病理性骨折，并且囊肿存在恶变的可能，后果严重。

　　因此，完全埋伏无法正常萌出的智齿也应尽早拔除。

　　Ⅴ、正畸需要拔除智齿。智齿萌出较晚，一般在正畸治疗结束后才开始萌出，由于牙量大于骨量，其萌出会导致牙列的拥挤，从而导致已矫正的牙齿又出现排列不齐，影响美观和功能。一般根据正畸科医生的医嘱拔除智齿。

　　Ⅵ、导致颞下颌关节紊乱病的智齿。萌出后的智齿由于其位置不正，不能形成正常的咬合关系，造成颌创伤、闭颌曲线变化，从而诱发颞下颌关节紊乱病，出现关节区疼痛、弹响，一般将智齿拔除关节的不适和疼痛症状会明显好转。

　　所以，智齿的危害比较大，可以导致邻牙龋坏、智齿冠周炎、颞下颌关节紊乱病、牙齿排列不齐，少数还可形成囊肿甚至肿瘤。因此，智齿存在阻生情况时，应尽早拔除，等出现以上问题时就晚了。

　　拔牙时应注意的问题：

　　阻生牙存在感染时不能拔牙

　　女性在月经周期时不能拔牙

　　高血压在140mmHg以上时不能拔牙

　　有糖尿病的患者空腹血糖应控制在8mmol/L以下方可拔牙

　　经常心绞痛发作的患者不宜拔牙

　　近半年内未再发生心绞痛的患者在复查心肌酶正常时方可拔牙

　　如果存在心脏病或心脑血管疾病的患者应先到综合医院心内科和神经内科会诊后方可拔牙。术前避免熬夜、疲劳、醉酒、感冒等情况。

　　术后注意事项：

　　智齿拔除后，咬棉约40分钟，两个小时后可以进食（进温凉流质饮食，如：牛奶和粥等），拔牙当天会出现局部疼痛、肿胀的症状，术后可口服止疼药1~2次缓解疼痛，可静点抗生素3天预防感染（每日1次），一般术后局部肿胀约3天左右，术后24小时内可用冰袋冷敷拔牙侧的面颊部，以减轻肿胀，术后24小时内不能刷牙漱口，可用医用漱口液含漱保持口腔卫生（每日3-5次），术后6天拆线。