比较常见的腭裂手术并发症

　　腭裂的治疗必须接受手术，既是手术，就有可能发生手术并发症。

　　这里是对患者说，希望能够对腭裂的手术并发症有所了解和心理准备，再高明的医生也是无法避免的。

　　同时，也是对医生说，要想减少并发症的发生，就要深度的了解和认识它。

　　腭裂手术并发症一般包括两个方面：一类是早期并发症（earlycomplications），即发生在术后二周以内的并在腭裂各种手术中均可能出现的一类共性并发症；另一类是后期并发症(latecomplications)，即发生在术后二周以后的并发症，这类并发症一般为某些腭裂畸形所特有。

　　一、早期手术并发症

　　早期并发症是发生在术后早期的一类并发症，这类并发症多发生在术后10天以内。

　　腭裂理想的手术年龄是出生后8－12个月。由于腭裂的手术年龄较早，且麻醉及手术操作与上呼吸道密切相关，因此早期并发症多较严重，甚至危及生命。

　　另外，与唇腭裂畸形共同存在的系统性疾病也易导致手术并发症的发生。这些系统性疾病包括心血管疾病、肾脏疾病、神经疾病及消化道疾病等。Lees和Pigott（1992）在一项回顾性研究中报告唇腭裂手术早期并发症的发生率为26.2％，其中单纯唇裂手术并发症占16.3％，单纯腭裂手术并发症占48.8％。

　　1.出血

　　腭裂术后出血在临床上并不多见，文献报告其发生率为0～1.4％。一般发生在手术后的1～2天。

　　术后早期出血主要是由于术中止血不完善所致。出血部位常见于腭裂切口前端的鼻腭血管或粘骨膜瓣边缘，也可来自断裂的腭大血管、鼻腔创面。为防止术后这一并发症的发生，术中出血必须在完成手术进入复苏室前完全得到控制，否则术后随着血压回升，少量的渗血可能发展为活跃的出血。

　　腭裂术后出血常对患儿造成不良后果，因此术后应严密观察出血情况并及时止血。出血部位一般不难确诊，首先可用浸有肾上腺素的湿纱布覆盖或止血海绵填塞，并用手指加压。

　　2.感染

　　腭裂术后感染较少见，偶有局限性感染，其发生率为0～4％。感染部位多发生在硬软腭交界处、鼻腔侧创面或粘骨膜瓣远端，其主要原因是局部张力过大或供血不足。

　　3.伤口裂开或穿孔

　　良好的减张对手术的成功至关重要，张力过大会造成局部组织血运不足，影响伤口正常愈合。当然，也与腭裂畸形的程度有很重要的关系。

　　腭裂术后伤口裂开或穿孔多发生于硬软腭交界处，也可发生在悬雍垂。发生率为5～29％不等。主要由于两侧粘骨膜瓣松弛不够，在有张力的情况下进行缝合，偶有因术后伤口感染或食硬物所致。

　　4.组织瓣坏死

　　腭部组织血供较丰富，有利于应用多种组织瓣进行腭裂的整复，一般不易发生组织瓣坏死(flapnecrosis)。这种并发症偶有发生，发生部位多在硬腭粘骨膜瓣的前端。

　　其原因可能是：

　　①组织瓣的基部过窄；

　　②组织瓣过薄，解剖层次不准确；

　　③缝合张力过大；

　　④止血不当或损伤了重要的血管神经束。

　　5.呼吸道受损

　　呼吸道受损(airwaycompromise)在绝大多数患儿中不会发生，但该并发症一旦发生，很容易被医护人员忽略，而被认为是患儿术后疼痛的反应，造成误诊。

　　唇腭裂患儿可能因为手术改变了先天的呼吸道状况，特别是在严重的畸形被矫正以后而发生呼吸道的阻塞，导致窒息甚至危及生命。

　　喉头水肿偶可因气管插管时的损伤或使用开口器时长时间的过度压迫舌根部所致，虽极少发生但应提高警惕，注意预防。

　　因这种并发症一旦未及时处理，可能危及生命。术后应密切观察呼吸道情况，可常规在术终时用适量激素预防喉头水肿。

　　6.损伤重要结构

　　腭裂手术可能损伤某些重要结构(injurytovitalstructures)。应注意避免在切开松弛切口分离粘骨膜瓣时伤及牙胚。另外，在咽成形术时应注意避免伤及椎浅筋膜，有报道因该区损伤发生感染引起颈椎骨髓炎，另外曾报道发现咽后区有异位颈动脉通过。

　　二、后期手术并发症

　　1.腭部穿孔与复裂

　　又称腭瘘，为较常见的并发症，发生率为5％～29％。多发生在硬软腭交界处，也可发生在悬雍垂，形成创口部分裂开。

　　造成腭部穿孔和复裂的原因很多，最主要的是两侧粘骨膜瓣松弛不够，缝合时张力过大，或在麻醉情况下肌肉松弛，缝合时似乎无困难，但患者清醒后吞咽及发音时肌肉张力增加而影响伤口愈合。

　　小的穿孔一般可以自行缩小和愈合，对于影响语音的腭部穿孔与复裂的修复一般在腭成形术后6个月，待局部组织瘢痕软化血运恢复后再进行二期修复。

　　文献报告，腭部穿孔和复裂修补的成功率为56％～84.1％。

　　2.耳痛及慢性渗出性中耳炎

　　个别患儿术后偶有诉耳痛，可能为术后咽鼓管周围水肿所致，随着肿胀消退，耳痛将逐渐会消失。

　　腭裂患儿多伴有听力障碍，其发生率为50％左右。

　　由于这些患儿存在有亚临床性的中耳炎症，当腭裂手术改变了腭帆张肌原来的附着，累及了咽鼓管咽口，便有可能诱发急性中耳炎症。该并发症可通过术前和术中放置引流管得到预防。

　　3.鼻腔通气不畅或睡眠时打鼾

　　目前的腭裂修复术较强调延长软腭和提肌吊环的再造，如是，咽腔会缩小，加之局部组织肿胀，可导致通气不畅和打鼾，一般随着伤口肿胀的消退，通气逐渐恢复正常。

　　另外，皮罗氏序列征原本就存在舌后坠，术后咽腔缩小更容易导致呼吸困难。皮罗氏序列征多伴有舌系带过短，不建议在腭裂修复术的同时进行舌系带延长术。咽腔过窄的主要症状是鼻音过低、打鼾、阻塞性鼻呼吸、睡眠呼吸暂停等。

　　4.腭咽闭合不全

　　腭咽闭合不全(velopharyngealincompetence)是指语音活动时，由软腭、悬雍垂、咽侧壁、咽后壁相互运动，共同关闭鼻咽腔的过程不能完成，是腭裂术后的主要并发症之一。腭裂修复术后腭咽闭合不全的发生率为20％～30％。

　　正常人在发音及讲话时，除鼻辅音m、n、ng外所有的元音及辅音发音时软腭与咽后壁均应闭合，将口腔与鼻腔隔开。

　　腭裂术后如仍存在有腭咽闭合不全，必将影响语音的清晰度。必要时，需要行二期腭裂修复术或咽成形术。