如何正确排龈？

　　在口腔修复临床工作中，预备牙体进行冠修复，经常会出现预备边缘和龈缘接近、齐龈或低于龈缘的情况。此时会大大增加其预备的难度，视野不清和渗出增多都会使最后的预备效果欠佳。在取模阶段，不清晰暴露的肩台直接反映在模型上，会造成取模不清甚至失败，最终导致修复体制作、戴冠的不合乃至失败。如果说牙科功夫分为降龙十八掌，那么排龈绝对位列基本式的前列；没有了它，口腔科医生永远无法得到满意的修复体和戴牙效果。今天且看小编一步步带你一览排龈的相关知识和招式。

　　1.排龈的目的

　　(1)备牙：为了排开附着于牙体颈部的游离龈，敞开龈沟而排龈。

　　(2)粘接：排开游离龈并减少龈沟内渗出物，暴露粘接术区，使粘接环境尽可能干燥，利于粘接；

　　(3)取模：充分暴露牙体肩台，排开牙龈并减少龈沟内渗出物，使操作视野清晰，取模尽可能不受湿润状态的干扰。

　　2.排龈的种类

　　(1)机械法

　　单纯使用排龈线压迫进入龈沟，排开牙龈。常用的龈线为编织线形式，粗细分号（通常为3、2、1、0、00、000号，从粗到细），可供不同宽度和深度的龈沟使用。亚洲人使用龈线通常为0至000号即可，其有一定的吸水膨胀性能。单独使用机械排龈的案例不多，仅用于病人渗出较少且对收缩血管药物等不耐受的情况。以美国皓齿牌龈线为例，仅000号为不含化学药物、单纯用于机械排龈的龈线。

　　(2)机械-化学法

　　临床最常用的排龈方法。通常使用浸有收敛药物或者血管收缩药物的排龈线进行（浸有肾上腺素的排龈线需要密封保存）。它除了有机械压迫作用，还有吸水膨胀性能和收敛止血的作用，故应用十分广泛。在放入前注意冲洗龈沟内的唾液和血液。

　　(3)药物排龈法

　　较少见，使用排龈膏，主要成分为高岭土和氯化铝溶液。使用专用注射器注入清洁干燥的龈沟，利用膏体的机械挤压力排开龈沟，同时吸取龈沟内水分，尽量扩大龈沟。但其机械力量小，龈沟敞开程度有限，难以清除干净，无法完全满足取模精度的要求。

　　(4)辅以牙龈成形术

　　若牙龈增生、肥厚，龈沟深度超过2mm（尤其在美学要求较高的前牙，出现了弧度不一的情况）需要使用高频电刀、切龈刀或激光刀作为刀具进行牙龈成形。前者切除龈沟衬里的表皮组织，后者要切除部分龈袋。待牙龈愈合后（视情况约复诊）结合机械-化学排龈法进行排龈、取模。

　　3.排龈的步骤

　　(1)为制取印模而进行的排龈

　　①单线排龈法：

　　对于牙周组织健康，牙龈厚度适中且龈沟较浅的个体可以选择适当直径的龈线（通常000号或00号即可满足需求），使用专用排龈刀将线逐段压入龈沟。一般从近中或远中轴角开始轻柔压入，使龈线不高于龈缘。沿颊侧、远中或近中、舌侧压入，完成排龈。某些难以下压得部分可调整排龈刀角度，注意不要力气过大破坏生物学宽度。若渗出较多，甚至可以分段排龈。

　　常见的操作错误包括：使用探针等不规范的器械损伤结合上皮、从颊侧较紧的龈沟压入并损伤牙龈、使用龈线粗细不恰当、未吹干或隔湿导致龈线提前吸水膨胀并无法压入。

　　②双线排龈法：

　　适用于牙周状况较差，牙龈较厚的牙齿，可使用双线排龈。先用一根细龈线（如000）置于沟底，再压入00号或0号龈线（此龈线可不全部压入沟内，目的在于进一步撑开牙龈上部）。过5-10分钟取出粗线并取模。理论而言若两根龈线都能固定在沟内，则可直接取模。注意，取模后需立刻取出沟底龈线以免对结合上皮有过多损坏。

　　(2)为备牙而进行的排龈

　　由于备牙只需排开上部牙龈使预备边缘清晰暴露，故龈线不必压入沟底。且排龈需将一端线头留在颊侧或舌侧以方便取出。数分钟后即可进行被压。

　　(3)为粘接而进行的排龈

　　在粘接边缘较长且贴近龈缘（一般是全冠粘接）时，可使用细龈线置于龈沟内，一端线头需留出在颊侧或舌侧，粘接完成后取出。

　　排龈技术是当今口腔修复工作中的重要步骤。除了以上要点外，根据不同龈沟深度选择不同的排龈方式需依仗牙科医生本身丰富的经验。由于排龈可能压迫沟内结合上皮，其时间不宜过长，操作结束后需尽快取出。唯有全方位理解牙体牙周健康的原则，才能完美完成排龈的操作。