根分叉病变因素及治疗原则
摘要：本病是牙周炎向深部发展的一个阶段，其主要病因仍是菌斑微生物。
⒈本病是牙周炎向深部发展的一个阶段，其主要病因仍是菌斑微生物。
⒉牙合创伤是本病的一个促进因素。尤其是病变局限于一个
牙齿或单一牙根时，更应考虑牙合创伤的因素。
⒊牙根的解剖形态
⑴根柱的长度：根柱较短的牙，根分叉的开口离牙颈部近，一旦发生牙周炎，较易发生根分叉病变；
而根柱长者则不易发生根分叉病变，但一旦发生则治疗较困难。
⑵根分叉开口处的宽度及分叉角度：牙根分叉的角度由第一磨牙向第二和第三磨牙依次减小。
一般龈下刮治器难以进入根分叉区。
⑶根面的外形：牙根可有不同程度的凹陷。一旦发生根分叉病变，牙根上的沟状凹陷处较难清洁。
⒋牙颈部的釉质突起：约有40%的多根牙在牙颈部有釉质突起，该处无牙周膜附着，仅有结合上皮，
故在牙龈有炎症时，该处易形成牙周袋。
⒌磨牙牙髓的感染和炎症：可通过髓室底处的副根管扩散蔓延到根分叉区，造成该处的骨吸收和牙周袋。
【临床表现】
主要根据探诊和X线片来判断病变的程度。Glickman将其分为四度。
Ⅰ度虽然从牙周袋内已能探到根分叉的外形，但尚不能水平探入分叉内，牙周袋属于骨上袋。
通常在X线片上看不到改变。
Ⅱ度尚未与对侧相通。可从水平方向部分地进入分叉区内。
X线片一般仅显示分叉区的牙周膜增宽，或骨质密度有小范围的降低。
Ⅲ度形成“贯通性”病变，但分叉区仍被牙周袋
软组织覆盖而未直接暴露于口腔。
在X线片上可见完全的透影区。
Ⅳ度牙龈退缩使病变的根分叉区完全暴露于口腔。
X线片所见与Ⅲ度病变相似。
Hamp根据水平探诊根分叉区骨破坏的程度来分度。
Ⅰ度用探针能水平探入根分叉区，探入深度未超过牙齿宽度的1/3.
Ⅱ度根分叉区骨质的水平性破坏已超过牙宽度的1/3，但尚未与对侧贯通。
Ⅲ度根分叉区骨质已有“贯通性”破坏，探针已能畅通。
分叉区的刮治难度大大提高。
治疗的目标有三：
①清除根分叉病变区内牙根面上的牙石、菌斑，控制炎症；
②通过手术等方法，形成一个有利于患者自我控制菌斑并长期保持疗效的局部解剖外形，阻止病变加重；
③对早期病变，争取有一定程度的牙周组织再生。
Ⅰ度病变：龈下刮治。翻瓣手术。
Ⅱ度病变：⒈骨质破坏不太多，根柱较长，牙龈能充分覆盖根分叉开口处：翻瓣术、牙周组织再生。
⒉骨质破坏较多，牙龈有退缩，术后难以完全覆盖分叉区：根向复位瓣手术、骨成形术、隧道成形术。
Ⅲ度和Ⅳ度病变：袋壁切除术；翻瓣术，龈瓣根向复位、截根术、分根术、半牙切除术。
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