拔牙出血的防治及护理

　　拔牙出血的防治及护理

　　拔牙出血的原因

　　拔牙出血是牙拔除术最常见的并发症之一，会导致患者焦虑和恐慌，大量出血还会引起其他并发症，甚至危及生命，临床医生应高度重视。拔牙出血的原因总体上可分为局部因素和全身性因素两大类。本文重点讨论局部因素引起出血的原因及防治。

　　误伤血管

　　口腔有舌动脉、面动脉、下牙槽动脉和腭大动脉4条主要血供，在手术过程中，如果不慎导致这些动脉及其分支破裂，可引起严重出血。由于断裂的动脉会缩入更深的组织中，因此对出血点的识别和钳夹结扎十分困难，可能导致大量出血，甚至危及患者生命。

　　在拔上颌牙时，若发生上颌结节折断可损伤上牙槽后动脉的分支或腭大动脉；拔下颌牙时，可能损伤下牙槽动脉造成较严重出血；拔牙挺滑脱损伤舌根部或口底组织也可造成舌动脉破裂出血；拔除下颌第三磨牙后形成的舌咽侧血肿会严重影响患者呼吸。

　　下颌第三磨牙远中可能有下牙槽动脉发出的滋养动脉上行，在去除远中骨阻力或行远中切口偏向舌侧时，可能导致此血管破裂，出血量较大，应注意与下牙槽动脉出血区分。

　　口腔静脉分支多而细，呈网状，交通支多，变异多，特别是手术损伤到面静脉、翼静脉丛时，会引起出血或血肿。口腔功能活动口腔每天要行使咀嚼和语言功能，舌、面颊部肌肉运动，唾液大量分泌，而拔牙创口处于开放或半开放状态，功能活动会刺激创口或形成口腔负压使血凝块脱落、唾液中的唾液酶使血凝块在机化前溶解等都可以导致出血。

　　软组织撕裂

　　因各种操作不当导致软组织撕裂；或切开翻瓣时，切口区出现小血管解剖变异等。

　　牙槽骨损伤

　　因各种原因导致的牙槽骨折裂或颌骨骨折；或使用外科专用切割钻时损伤牙槽骨内的滋养血管。

　　牙槽窝残留肉芽组织与异物

　　因炎性肉芽组织内含丰富的毛细血管，若在拔除患牙后未对肉芽组织进行刮除或刮除不彻底可能会引起术后渗血。

　　牙槽窝内残留患牙或碎牙片、骨片等异物引起感染而造成出血。

　　局部炎症

　　如果术区存在炎症可引起周围组织血管扩张、充血水肿，质地变脆，容易出血。

　　术后护理不当及术后感染

　　由于未很好地向患者解释拔牙术后注意事项或患者未遵医嘱，致使术后患者因反复将血液吐出、剧烈运动、饮酒等导致出血。

　　术中拔牙出血的处理

　　术中出血分为一般性出血和严重出血。术后出血可分为术后原发性出血和继发性出血。

　　术中一般性出血

　　软组织出血

　　来源于软组织切口或翻瓣引起的出血通常在几分钟内会停止，对于明显的出血点可采用电凝或缝扎；

　　对于广泛渗血可采用局部加压止血（将组织瓣复位后在切口上放置棉条或棉纱，咬紧即可），或用含l：50000肾上腺素的麻药行局部浸润麻醉。

　　牙槽窝出血

　　常发生于用钻扩大牙根周围间隙或去除牙根间牙槽间隔时，如出血影响操作可将棉球或棉条加压填入牙槽窝，让患者咬紧3~5min即可。

　　术中严重性出血

　　术中严重出血多发生于手术损伤了血管，若不能很快控制，会在很短时间内引起大量失血。

　　如能很快拔除患牙（3~5min内），边用吸引器吸血，边迅速将患牙拔除；

　　如在使用吸引器的同时仍出血汹涌致视野不清，或患牙短时间内很难拔除，应暂缓拔牙，将所有的精力用于止血。

　　止血前需准备照明、吸引器等必要设备，采用压迫、填塞、结扎等措施止血后再进行拔牙操作。

　　面动脉或面前静脉出血

　　行下颌第二磨牙颊侧松弛切口时，因切口过长通过前庭沟底进入颊部损伤了面动脉或面前静脉。先用蚊式血管钳显露血管，夹住血管再进行结扎或缝扎。