烤瓷全冠修复后基牙继发龋坏的处理方法

　　牙体缺损或缺失时常用烤瓷全冠或固定桥修复。临床上有时会遇到因基牙继发龋坏，致使修复体松动、脱落而就诊的病例。临床上常根据其残冠或残根的具体情况进行牙体处理后重新进行冠桥修复。作者自1993年开始利用原修复体形成桩核铸型，将桩核粘固于基牙后仍使用原修复体给予重新修复，既缩短了治疗与修复的时间，又为病人节省了重新修复的费用，得到较为满意的效果。现报告如下：

　　临床资料

　　选择各种金属烤瓷固定修复体因基牙牙冠继发龋坏，而松脱就诊的患者30例，其中男12例，女18例，年龄20-60岁，部位前牙8例，双尖牙7例，磨牙15例。

　　适应症

　　（1）牙冠大部缺损无法作充填治疗或做全冠修复固位不良者；

　　（2）牙无松动，牙周情况良好，牙根有足够的长度；

　　（3）根管治疗术后能提供做桩核；

　　（4）龋坏一般不超过修复体边缘以下者。

　　方法

　　首先去除修复体。松动而不完全脱落的修复体用去冠器小心完整地取下清洁后备用。对龋坏的基牙进行常规的根管治疗。治疗结束后至少观察1-2周，如无异常行根管预备，直接在患者口腔中制取桩核铸型。

　　在预备好的根管内插入适当长度的小木棒，随即把修复体戴上，咬合无异常再进行下一步操作。将备好的基牙根管内壁和修复体冠内面均匀地涂布一层石蜡油。调合适量自凝塑胶，取其少量压入根管内和修复体冠内面，随即把备好的小木棒迅速插入根管内，并戴上装有自凝塑胶的修复体。见有部分自凝塑胶从冠边缘溢出，待修复体完全就位后咬紧。自凝塑胶硬固后，取下修复体，得到与原基牙牙冠同样的自凝塑胶整塑成形的桩核。

　　桩核从根管取出后修整外形，再次插入根管。检查桩核与根管及金属烤瓷修复体的适合度，确认咬合无异常送技工室包埋、铸造。完成后的桩核，在口腔内试戴，边缘密合，原修复体就位后固位良好，无咬合高点，患者感到合适。最后用粘固剂将桩核和修复体分别粘固。

　　临床效果

　　本组采用的是根管治疗术成功以后的病例。30例中除2例修复体脱落重新粘固以外，经随访观察，其余未见明显异常。

　　体会

　　金属烤瓷全冠和固定桥基牙继发龋坏而脱落后，修复体一般是完整的。只要原修复体的形态和咬合良好，邻接关系密合，因这样脱落的修复体能准确地戴回原位，用相应的桩核修复后可不必要重新制作。继续使用原修复体，给患者带来了很多方便，既减轻了经济负担，又简化了修复程序。

　　在操作时须掌握好自凝塑胶的软硬度，较软时流动性不易控制，过硬时又难与基牙根面密合。同时不要忽略去除根底管内和修复体内的倒凹及涂布石蜡油，以防桩核铸型变形，甚至难以取出。

　　严格遵守细心而准确的操作，会得到理想的效果。本法操作简单，不需要更多种设备材料，也可算是一种适合临床的修复治疗方法。

（实习编辑：张雅婷）