头痛与精神疾病共病，你该怎么办？

　　头痛是人类最常见的病征之一，根据统计数字显示有85%人口在一年之内最少会遇上一次头痛，亦有38%成年人将会在两个星期之内遭受到头痛困扰。而随着目前生活方式的改变抑郁和焦虑的发病也逐渐增长，既往研究表明头痛患者更容易患抑郁症和焦虑症，而且共病患者还有更显著的自杀倾向。

　　但目前综合医院对于头痛与抑郁焦虑共病的识别率较低，成为亟待改善的一大问题。今天脑康君向大家介绍常见头痛的分类及诊断标准，并就头痛与精神疾病特别是抑郁焦虑之间的关系以及治疗等问题进行讲解。

　　综合常见头痛分类及诊断要点

　　根据头痛发生病因，将头痛分为三大类：

　　1、原发性头痛：包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等;

　　2、继发性头痛：包括头颈部外伤、颈部血管性病变、颅内非血管性疾病、感染、药物戒断、精神性因素等多种原因所致的头痛;

　　3、痛性脑神经病、其他颜面部结构病变所致头痛及其他类型头痛。

　　诊断分类最多5级，除头痛专科和科研目的外，一般临床诊断1-2级即可，主要根据最近或一年内病情进行诊断：

　　每个患者可有不同的头痛疾患，患者的多个头痛诊断应按照重要性进行排列。

　　如果患者的头痛症状符合多个类型的诊断标准时，需要结合其他情况(如年龄、性别、长期病程、家族史、药物史、月经等)综合考虑。

　　明确的诊断优先于“很可能”的诊断。如果完全符合两种明确的诊断标准，则同时予以诊断。

　　要求患者描述典型的、未经(成功)治疗的头痛发作，确定是否有符合诊断所需的典型头痛发作次数，在计算发作频率时兼顾其他不够典型的发作。

　　如果考虑一个患者有两种以上头痛，应要求患者记录头痛日记，记录诊断要求的所有重要头痛特征。

　　了解患者药物使用情况并帮助教育患者区分不同头痛发作。

　　5种常见头痛类型的临床特点

　　1、偏头痛——最常见且危害最大的原发性头痛

　　偏头痛位列常见病前三、致残第七大病因、神经系统第一致残疾病，其发生率各国报道差异较大，男性为0.7%-16.1%，女性为3.3%-32.6%，男女比例接近1:4，首次发病多于青春期，40岁前后达到高峰。偏头痛可以与多种疾病共患，如癫痫、抑郁及情感性精神障碍，还可引起其他脑损害。

　　前驱期：激惹、疲乏、活动减少、食欲改变、反复哈欠、颈部发硬。

　　先兆期：头痛发作之前出现的可逆的局灶性脑功能异常症状，包括视觉性、感觉性或语言性。

　　头痛期：60%为单侧且可交替发生，40%为双侧头痛，位于颞、前额、枕及枕下，疼痛性质为中重度搏动性疼痛多见或其他多样，活动会加重头痛，2/3患者会恶心呕吐，感知光声味敏感，痛觉超敏、易怒、表达困难、注意记忆力下降、直立低血压，疼痛持续4-72小时自行缓解。

　　2、紧张型头痛——发病率最高的原发性头痛

　　普通人群终身发病率为30%-78%，主要包括肌肉收缩性头痛、心因性肌源性头痛、应激性头痛、日常性头痛、心因性头痛、特发性头痛等。

　　3、颈源性头痛——发病率高、知晓率低的原/继发性头痛

　　发病率0.4%-4.6%，男女比为1:4，平均发病年龄为42.9。1983年首次提出“颈源性头痛”，5年后国际头痛学会明确列出“颈部疾病相关性头痛”，最重要的诊断标准以“颈神经/颈神经后支/颈椎小关节阻滞有效”为确诊标准。

　　4、丛集性头痛——疼痛剧烈、持续时间极短、发病率较低、以男性发病为主的少见原发性头痛

　　人群发病率为50-70/10万，男女比6:1，发病年龄以20-50岁多见，主要包括蝶腭神经痛、睫状神经痛、Vidian神经痛、Sluder神经痛、偏头痛样神经痛、岩神经痛、组织胺头痛、Horton神经痛等。

　　5、神经性头痛——多见于脑力劳动者，他们往往废寝忘食、夜以继日地工作，缺乏锻炼、营养不足、过度疲劳而致大脑不支。患者常有头涨、失眠、记忆力下降表现，呈间歇性头痛，每日持续数小时

　　神经性头痛多由精神紧张、生气引起，主要症状为持续性的头部闷痛、压迫感、沉重感，有的病人自诉为头部有“紧箍”感。大部分病人为两侧头痛，多为两颞侧、后枕部及头顶部或全头部。头痛性质为钝痛、胀痛、压迫感、麻木感和束带样紧箍感。