急性抑郁症的治疗经常联用抗抑郁药(ADS),但一些随机研究的结果却不尽相同。本文进行了系统回顾和荟萃分析,旨在确定组合疗法的疗效和耐受性。
方法
搜索MEDLINE,Embase,PsycINFO和CENTRAL数据库,选取2014年3月之前的所有急性抑郁症成年患者单药治疗和组合治疗的对照研究。双相障碍的研究、维持治疗的研究都被排除在外。研究的主要结果是标准均差(SMD),次要结果是响应率,缓解率和中断率。
4511例患者中,1857例接受联合治疗,2654例接受单药治疗。这些研究发表于1977年-2013年之间,均以英文出版,包括中国4篇,韩国1篇,三分之二的研究属于随机研究。17项研究包含对初始AD治疗无效的患者。
该研究是一个系统的文献综述和荟萃分析,Prospero备案登记号为CRD42013004407,研究方法遵循PRISMA指南。
结果
筛选了8688篇文章,分析38项研究中的4511例患者,联合治疗显著优于单药治疗(SMD0.29;95%CI,0.16to0.42,P<0.001)。次要结果的缓解率和响应率上,联合治疗也显示了其优势,比值比分别为1.63(95%CI1.25to2.12,P<0.001),1.68(95%CI1.32to2.14,P<0.001)。
任何原因导致的中断率都被统计在内,相较于联合治疗,单药治疗的中断率较低(OR0.82;95%CI0.62to1.08andOR0.90;95%CI0.53to1.53),但两者无统计学差异。联合治疗耐受性更差的推论不成立。
Meta回归分析显示SMD(标准均差数)与丙咪嗪等效剂量差异的关联,单胺再摄取抑制剂与突触前a2-自身受体拮抗剂的组合要优于其他组合。
总结
本研究取得了三个主要成果,首先,联合治疗要优于单一治疗;其次,联合治疗与中断率无显著性相关;第三,单胺再摄取抑制剂(SSRI,SNRI,和TCA)与突触前a2-自身受体拮抗剂(米氮平,曲唑酮,米安色林)的组合要优于其他组合。
文献索引
JHenssler,etal.CombiningAntidepressantsinAcuteTreatmentofDepression:AMeta-Analysisof38StudiesIncluding4511Patients.TheCanadianJournalofPsychiatry/2016,Vol.61(1)29-43
具有促进血液循环、改善血液流变性、促进新陈代谢、改善神经系统功能 、提高机体免疫能力、改善微循环,提高机体免疫能力,调节神经和内分泌功能,具有防病和抗衰老作用。
健客价: ¥1250彼迈乐盐酸舍曲林片:主要用于抑郁症,亦可用于治疗强迫症。 荷氏B族维生素片:补充多种B族维生素。 顺气安神丸:调节“粘”热,镇静安神。用于“赫依”,“粘”热交争,山川间热,发烧,“赫依”引起的癫狂,昏迷,心神不安。
健客价: ¥540盐酸帕罗西汀片,适应症为治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗社交恐怖症/
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健客价: ¥1199盐酸帕罗西汀片: 盐酸帕罗西汀片,适应症为治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗
健客价: ¥599益气活血,舒心通脉。用于气虚血瘀所致的胸痹,症见胸痛,胸闷,心悸,气短,乏力等;冠心病,心绞痛及缺血性脑血管病属上述证候者。
健客价: ¥1150用于治疗抑郁症。
健客价: ¥77