心理治疗中治疗师与病人之间可否有双重关系

　　心理治疗师可否选择亲属或朋友作为心理治疗的对象？精神分析取向的治疗师不主张选择亲属或朋友作为心理治疗的对象。

　　众所周知，在系统心理治疗过程中，病人会对治疗师产生移情，而治疗师也会对病人产生反移情。尽管历经100多年的发展，精神分析治疗师早已把识别和处理移情与反移情作为理解病人和治疗病人的强有力的工具，但移情与反移情首先是一种阻碍治疗的力量，如果不能及时识别或处理不当，将会给治疗带来极为不利的影响。由于移情与反移情都是在潜意识中发生的，因此它既不被病人所认识，也很难为治疗师所察觉。而能够帮助治疗师察觉到自己的反移情，并能够像镜子一样使病人在治疗师的帮助下也能够看清其对治疗师的移情反应的，就是精神分析治疗所强调的“治疗设置”。

　　治疗设置就是治疗的双方——病人以及治疗师，都必须遵守的基本框架，如治疗的具体时间、频度、疗程、是否用药、费用、付费的方式、如何改变治疗设置甚至包括治疗师与病人的座位如何安排等等。这种严格且具体的治疗设置的意义在于，它就像一个灵敏的、可比较的、甚至是量化了的检测工具，治疗师可以将设置作为“金标准”，通过观察医患双方是否遵守设置（如是否忘记预约时间、是否付费或忘记收费、想提前结束还是想延长治疗时间、是否在治疗以外的时间试图保持联系）等，从而体察出在治疗过程中发生的移情和反移情。

　　如果治疗对象为陌生（至少是基本陌生）的病人时，治疗过程中医患之间的相互了解和医患之间移情与反移情关系的发展必然来源治疗室中所发生的事件，这些事件既为治疗师所知，也为病人所见，因此不仅易于被治疗师察觉，也容易让病人领悟。

　　但当治疗师与病人之间存在双重关系时，则会出现很多不利于治疗的因素：

　　由于医患之间还存在亲人或朋友关系，极易导致治疗的随意性，如治疗师会按照病人的愿望选择治疗时间、在治疗室之外进行治疗、相互请客送礼、以现金以外的方式付费等，此时，历经100余年发展起来的治疗设置的功能便丧失殆尽，治疗师将陷于无法判断病人的表现是正常的人际交往，还是反常的移情阻抗的境地。

　　病人对治疗师本人以及家庭状况有过多的了解，病人不仅会针对治疗师在治疗室的言行举止产生移情，也会根据对治疗师在治疗室以外的言行举止和与他人的关系等产生移情，致使病人对治疗师的移情极为复杂多变，治疗师无法正确识别这种移情以及移情产生的原因，更无从向病人澄清和解释这些现象。

　　病人和治疗师之间免不了存在某种程度的厉害关系，不论医患之间的厉害关系是一致的还是相反的，都会影响治疗师在治疗过程中保持“中立”的立场；而作为病人的一方也往往因潜意识的冲突涉及治疗师也熟悉的亲人甚至就是治疗师自己，而更加羞于开口，从而导致更难逾越的阻抗。一句话，在具有双重身份的病人的面前，治疗师会因现实因素和潜意识因素的双重影响，失去对问题的判断能力和驾驭整个治疗过程的能力。诚如很多教师教不好自己的孩子、医生怕给自己的亲人治疗等。

　　作为病人的亲戚、朋友，治疗师面临更多的压力，迫使治疗师给予病人更多的关爱，其结果：一方面使病人在“继发性获益”机制的作用下，更容易退行和产生对治疗师的依赖，从而不利于病人的成长；另一方面也会使治疗师最终不堪负重而精疲力竭，作为一种防御，治疗师会出现有意识地和/或潜意识地拒绝、摆脱病人的行为，从而使病人再次重温被遗弃的创伤。

　　鉴于以上诸多原因，精神分析不主张选择自己的亲人与朋友作为治疗对象。由于移情是一种普遍现象，可发生于任何心理治疗过程中，尤其是疗程较长的系统心理治疗，因此建议，不宜选择自己的亲人与朋友作为系统心理治疗的对象。