说一说女性精神分裂症

　　虽然，现代生活中男女地位越来越平等，但是女人跟男人性别的差异使得男女在生理机能、社会功能等方面存在较大的差异。对于精神疾病男女也可能存在不同，今天我们来聊一聊精神分裂中的男女差异，看看女性精神分裂症的一些特点。

　　女性发病晚

　　多年来，大量的研究发现，在患病率上女性跟男性并没有显著的差异，有研究发现在发病率上男女比为1.4，女性相对常见晚发性精神分裂症，年轻男性精神分裂症患者更为常见。男性的发病时间在18-25岁，而女性的平均年龄则为25-35岁，而且女性的发病有两个高峰，一个是在15-30岁（月经初潮后），一个是在45-50岁（绝经期前后），这可能跟女性雌性激素水平的变化相关，雌性激素假说认为，雌激素对精神分裂症具有保护作用，可推迟女性的起病时间，并减轻临床症状，随着更年期卵巢功能衰退雌激素水平下降，致使一部分潜在的女性患者此时发病。联用雌性激素可更好的改善症状。

　　女性易发偏执型精神分裂和情感症状

　　多项研究发现，男性比女性更易发阴性症状，且更严重。Morgan等发现，女性易发抑郁和焦虑症状。女性更易出现情感症状。Andia等发现，偏执型精神分裂症在女性中更为常见，这与北京安定医院对汉族人群中的研究结果一致。

　　认知功能和社会功能较好

　　Goldstein的研究发现，男性患者的注意力、语言记忆和执行功能的测评得分要比女性患者差，Bozikas等发现，女性的学习记忆功能要优于男性。但是，男女间认知功能差异研究结果并不一致。女性患者的社会功能表现更好。相比男性，女性患者的的适应能力更好，男性的DAS量表得分更高，表明残疾程度更高。Rodriguez和Grossman等发现，女性的社会功能更高。男性患者表现出更多的基础（住宿、食物、日常活动）和功能（教育、金钱、个人护理）需求，表明女性在基础和功能领域优于男性，男性需要训练以获得社会功能。

　　大脑结构

　　精神分裂可能与大脑早期的发育相关，精神分裂症的大脑异常可能存在性别差异。男性比女性有更多的大脑异常。MRI检测发现，男性患者具有更大的大脑沟、侧脑室、第三脑室和前颞角，但下丘脑可能更小。

　　女性药物治疗应答更好剂量小

　　Goldstein和Cohen等比较了奥氮平和氟哌啶醇治疗700名女性患者和1295名男性患者的疗效性别差异，结果发现奥氮平组女性患者治疗4周时症状减轻明显优于其他各组，并一直保持到研究结束。氟哌啶醇疗效的性别差异受病程影响，首次入院患者治疗6周后女性症状较男性重，而再次入院患者治疗6周则女性患者症状较男性轻。另外不论奥氮平组还是氟哌啶醇组，都表现出女性患者绝经前的治疗反应比绝经后好，不受病程影响。

　　有研究表明，男女患者对抗精分药物的有效剂量不同，其氯丙嗪等效剂量女性为1.7mg/kg，低于男性的3.2mg/kg。姚建军等人发现低剂量奥氮平女性疗效显著优于男性，认为女性使用奥氮平治疗应以中低剂量[0.09-0.18mg/(kg.d)]为宜。

　　女性与男性对药物剂量和反应上的差异可能与生理特点有关。男性的胃酸含量更高，胃肠通过时间更长，导致需要更高的生物利用度；更大的BMI和器官以及更高的血浆蛋白结合能力导致透过血脑屏障的药物更少。大多数药物具有亲脂性，而女性的脂肪分布更多，导致药物的作用持续时间更长。此外，大多数抗精分药物通过P450酶代谢，女性的酶活性较男性要低，代谢更慢，使得男性需要更多的药物剂量。吸烟男性患者较女性多，吸烟可导致CYP1A2酶活性增高，而奥氮平、氯氮平等药物需要CYP1A2代谢，因此，对此类药物吸烟的男性需要更大的剂量。

　　不良反应更多

　　虽然，抗精分药物引发的不良发应在男女间更为常见，但由于女性对药物的应答和剂量更敏感，更易引发不良反应。女性更易引发体重增加，同时糖尿病和心血管疾病的发病率更高。抗精神病药对内分泌系统的影响，使得女性易发高泌乳素症，如停经、溢乳、性欲下降、骨密度改变等，对女性患者造成显著的精神痛苦。

　　孕期和哺乳期

　　鉴于孕期和哺乳期服用抗精分药物可能对胎儿产生的不良影响，推荐使用最安全最小剂量进行单一药物治疗。若一定要母乳喂养，推荐哺乳后服药，并检测婴儿的血药浓度以避免药物毒性。可辅助使用Ω-3脂肪酸、VD等。产后期，应提供心理健康家访。

　　虽然，男女精神分裂症相关研究颇有争议，但多数结果表明，女性女性精神分裂症发病相对较晚，药物治疗更敏感，但不良反应更多，雌性激素可能对发病和治疗影响较大。女性患者的认知功能和社会功能相对较好，对于短、中期预后更好。孕期和哺乳期需要更严谨的治疗和更多关注。