精神科病人的肥胖问题

　　首先要了解肥胖的定义：国际上通常使用BMI指数（身体质量指数）衡量肥胖与否，是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字。亚洲成年人的参考范围：健康体重：18.5-25；超重：25-30；肥胖：大于30。目前体脂肪率比BMI更准确，最准确的是看内脏脂肪。

　　不只是正常人群需要面对肥胖问题，很多精神病病人也深深困扰其中，而且往往我们精神科病人的肥胖难题更加顽固、难以解决。下面让我们来找找精神科病房发生的原因：

　　部分精神科疾病（如精神分裂症、抑郁症等）在发病过程中患者身体处于淡漠或抑制状态，正常活动减少。

　　由于精神科病人特有的病耻感，患者出院后往往与社会有不同程度的脱节、不愿与人沟通、交流，整日呆在家中、久坐不动。很多抗精神病药物有明显的糖脂代谢副作用（如奥氮平、氯氮平、利培酮等），会引起病理性肥胖。

　　肥胖，特别是内脏脂肪型肥胖可以导致多种疾病的患病率大幅提升（如：糖尿病、高血压、胆结石、心脏病、痛风、关节炎等）。而在我们精神科，伴随着肥胖问题的患者往往会因为体型的改变出现病耻感加重、自暴自弃、服药依从性下降等问题，严重的甚至会缩短预期寿命。这些现象使我们对精神病人的治疗更加复杂、困难、无法把握。

　　我们如何解决这个难题呢？可以通过院方、家属、社区的三方努力来实现。

　　一、从医院角度

　　医生积极治疗患者的精神症状、遇到药物副反应导致的肥胖问题及时更换药物治疗。

　　病区护理部与康复科紧密协作，在保证病人安全的前提下多开展运动类康复项目，进行有关减肥的科普宣教。

　　出院病人门诊随访时医生询问其肥胖改善情况并根据病情变化提出适当的建议。

　　二、从患者家属方面

　　督促患者走出家门，参加各种有趣、有益的文体活动，或者各种兴趣爱好活动。

　　帮助患者找到适当的方式进行体育锻炼，并鼓励他坚持下去。陪伴患者一起锻炼有助于患者坚持。

　　通过控制患者的饮食帮助其减肥（低油、低盐饮食）。

　　帮助患者找到适合强度的工作，重返社会、建立社会支持系统，缓解病耻感。

　　三、患者所属的社区

　　组织社区内精神病病人进行有关肥胖知识的讲座。

　　组织病人们定期进行适合的体育项目比赛、游戏等帮助患者走出家门动起来。

　　四、患者自己

　　最后，也是最重要的，是我们患者自己的行动。两大要素：一是饮食控制；一是锻炼。

　　1.饮食控制

　　这里讲的不是能吃什么，不能吃什么，而是总量控制。不管是饭、菜、面、水果、零食……，凡是吃进嘴里的都是能量，油腻些甜一些则能量更多，不消耗掉都会转换成脂肪储存起来。所以，一天的进食量应该“量出而入”，坐着不动消耗少就必须吃得少。很多病友特别喜欢吃零食，殊不知，零食虽“零”，却很容易不知不觉吃很多，这可都是能量啊！

　　2.锻炼

　　锻炼不非得要长跑，或者去健身房。锻炼的关键之一是利用身边已有的条件，因地制宜，找到适合自己的，能够坚持的锻炼方式。可以在家里做操，也可以在安静的路上快速正步走，当然，有条件的可以去健身房。最好能请个教练，专业教练，或者有经验者，这里给大家推荐健身应用软件，网上有很多可以下载，有视频，有音乐，选择一套适合自己身体状况和环境条件的健身视频，跟着里面的教练做，还是比较容易做到的。

　　锻炼的关键之二，也是关键的关键，是要坚持！这必做什么锻炼更重要！坚持至少每天1～2次，每次至少30分钟，达到心跳、出汗程度的锻炼，才是有效的锻炼。

　　只要医患双方认识到了肥胖所带来危害的严重性，在各方面合作努力下一定能有效地改善精神科病人的肥胖问题。