目前,大部分抗抑郁药以单胺神经递质系统作为作用靶点;然而,仅凭单胺作用机制难以解释此类药物起效延迟的现象,而神经生化的改变如何逆转五花八门的抑郁症状,我们也需要更有力的解答。
近年来,人们在理解抗抑郁药作用机制时,不仅聚焦于患者情感及社会行为方面的早期改变,同时将目光投向神经可塑性及神经认知心理学所扮演的角色。一篇1月30日在线发表于《柳叶刀·精神病学》的综述中,来自牛津大学和耶鲁大学的研究者回顾了现有抗抑郁药起效机制的两大理论,并对如何整合这些理论以研发新的抗抑郁手段进行了展望。以下为作者的主要观点:
引言
大约60年前,人们偶然发现了第一种具有临床应用价值的抗抑郁药;基础研究显示,这些药物可升高突触间隙5-HT及NE水平。人们随即提出假设:这一现象可能是抗抑郁药的作用机制。数十年后,各种抗抑郁药如雨后春笋般问世,其中绝大部分旨在通过增强单胺能神经传递实现抗抑郁的目的。
另一方面,人们很早之前就已经发现,抗抑郁药相关神经化学改变及实际抗抑郁疗效的发生时间差异很大:前者在给药后数小时既已发生,而后者往往需要数天甚至数周。这一发现对单胺假说构成了挑战。近年来,人们试图直接探寻这一延迟背后隐藏的神经生物学进程,同时希望发现起效速度更快的抗抑郁药。
现状
抗抑郁疗效得以发掘后,三环类抗抑郁药(TCAs)迅速成为使用最为广泛的抗抑郁药。此类药物(如阿米替林)的抗抑郁药疗效,尤其是针对严重内源性抑郁,至今仍未被超越。然而,现代药物针对5-HT及NE再摄取抑制的选择性更强,尤其是降低了TCAs的抗胆碱作用及膜稳定效应(又称奎尼丁样效应),后两者导致TCAs的耐受性及过量安全性较差。
当前的主流指南均推荐将SSRIs作为大部分抑郁患者的一线治疗药物。其他选择性单胺再摄取抑制剂,如选择性NE再摄取抑制剂瑞波西汀,在临床中也有应用;一些meta分析显示,其疗效不及SSRIs,但也可能与其耐受性较差部分相关。安非他酮是一种NE及DA再摄取抑制剂,激活效应优于SSRIs。文拉法辛及度洛西汀被归入SNRIs;然而,临床剂量下双通道药物对NE再摄取的阻断效能尚不明确。临床指南通常建议,SNRIs可用于对SSRIs应答不佳的患者。
近年来,一些新药可在阻断5-HT再摄取的同时针对一系列5-HT受体发挥其他药理学效应。例如,维拉唑酮可部分激动5-HT1A受体,而沃替西汀可结合5HT1A、5HT1B、5HT1D、5HT3及5-HT7受体。这些药物是否在某些方面优于SSRIs,目前尚不十分明确,但基于现有证据,维拉唑酮的性功能副作用可能较轻,而沃替西汀或有助于改善抑郁相关认知损害。
彼迈乐盐酸舍曲林片:主要用于抑郁症,亦可用于治疗强迫症。 荷氏B族维生素片:补充多种B族维生素。 顺气安神丸:调节“粘”热,镇静安神。用于“赫依”,“粘”热交争,山川间热,发烧,“赫依”引起的癫狂,昏迷,心神不安。
健客价: ¥540舒肝解郁,健脾安神。适用于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者,症见情绪低落、兴趣下降、迟滞、入睡困难、早醒、多梦、紧张不安、急躁易怒、食少纳呆、胸闷、疲乏无力、多汗、疼痛、舌苔白或腻,脉弦或细。
健客价: ¥56用于治疗各种抑郁症,本品的镇静作用较强,主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症。
健客价: ¥24适用于各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症,及广泛性焦虑症。
健客价: ¥116各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及广泛性焦虑症。各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及广泛性焦虑症。
健客价: ¥45轻、中度抑郁和焦虑。 神经衰弱、心因性抑郁,抑郁性神经官能症,隐匿性抑郁,心身疾病伴焦虑和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。
健客价: ¥56治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。
健客价: ¥95用于治疗抑郁症。
健客价: ¥52盐酸帕罗西汀片,适应症为治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗社交恐怖症/
健客价: ¥501、舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 2、舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
健客价: ¥80适用于各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症,及广泛性焦虑症。(详见内包装说明书)。
健客价: ¥156轻、中度抑郁和焦虑。 神经衰弱、心因性抑郁,抑郁性神经官能症,隐匿性抑郁,心身疾病伴焦虑和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。
健客价: ¥42治疗各种类型的抑郁症。包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力, 睡眠障碍,对日常活动缺乏兴趣和愉悦感,食欲减退。治疗疗效满意后,继续服用本品可防止抑郁症的复发。
健客价: ¥152主要用于治疗各种类型的抑郁症和伴有抑郁症状的焦虑症以及药物依赖者戒断后的情绪障碍。
健客价: ¥66适用于治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。其它详见说明书。
健客价: ¥55用于治疗各种抑郁症,本品的镇静作用较强,主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症。
健客价: ¥21本品适用于治疗各种类型抑郁症(包括伴有焦虑的抑郁症)及广泛性焦虑症。
健客价: ¥96各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及广泛性焦虑症。
健客价: ¥21适用于各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症,及广泛性焦虑症。
健客价: ¥116治疗各种类型的抑郁,包括伴有焦虑的抑郁症反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力,睡眠障碍,对日常活动缺乏兴趣和愉悦感,食欲减退。治疗强迫性神经症。常见的强迫症:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象,从而导致重复的行为或心理活动。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸,出汗,气短,胸痛,恶心,麻刺感和濒死感。治疗社交恐怖症社交焦虑症常见的社交焦虑的症状:心悸,出汗,气短
健客价: ¥761.抑郁症:百优解片用于治疗抑郁症状,伴有或不伴有焦虑症状。 2.强迫症:百优解片用于治疗伴有或不伴有抑郁的强迫观念及强迫行为。 3.神经性贪食症:百优解片用于缓解伴有或不伴有抑郁的贪食和导泻行为。
健客价: ¥255慢性脑血管病及脑外伤等所引起的脑功能损害。能改善主观症状、语言、焦虑、抑郁、记忆减退、智能下降等精神行为障碍。
健客价: ¥32用于抑郁症的治疗,对于伴有或不伴焦虑症的患者均有效。
健客价: ¥64慢性脑血管病及脑外伤等所引起的脑功能损害。能改善主观症状、语言、焦虑、抑郁、记忆减退、智能下降等精神行为障碍。
健客价: ¥40