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X线冠脉显影在心血管疾病中的应用

2017-03-28 来源:神经医学社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:CTA的话,冠脉壁的本身可以看到,现在的CTA的话,有125,256排CTA,我们现在256CTA已经很普及了,而且价钱也很便宜了。

  低分子肝素在做冠脉造影的时候,可以用低分子肝素吗?

  不能,我们做冠脉造影或支架的时候,都用普通肝素,为什么?因为普通肝素简易,容易控制,而且它的那个抗凝对导管,对冠脉的这种抗凝,还有对导管支架、还有我们做操作的导师等等,所有的这些抗凝,肝素优于低分子肝素,如果没有低分子肝素,有几个不便,第一个对抗凝的效果不方便进行检测,因为肝素我们可以用ACT来检测,肝素过量没有。

  在造影的过程中出现室颤该如何治疗?

  只有一个办法电击,赶快电击,赶快心脏按压、反复直流电,非选择性的电复律,这个是必须的,如果病人意识不好赶快气管插管,然后赶快找原因。那么如果在这个过程中出现了话,有几个原因,第一个导管把狭窄的血管全部堵住了。第二个我们造影的过程中,我们造影剂,推注造影剂的时间过长。第三个病人本身就是高危,严重的冠状动脉狭窄,这种病人,我们哪怕推一点点造影剂,也容易发生室颤。

  所以我们在导管室,我们都是常备,每次造影的时候都是把除颤机,把电极板都是准备好了,把那个除颤的那个电极糊都涂抹在电极板上,都做好准备的,我们的护士都是穿着铅衣在导管室里面进行配合工作的,所以我们在室速室颤,在每个导管室,每天我们造影的过程中都会发生,也经常发生,一到发生就这样电复律、按压、然后气管插管,或者是说赶快找原因,如果血管闭了赶快开通,还有可以用可达龙或者利多卡因等等这些药物,只要你在导管室待过,你就知道了,这是一个非常惊心动魄的时刻。

  那么这个CTA可以看到冠状动脉壁本身吗?

  CTA的话,冠脉壁的本身可以看到,现在的CTA的话,有125,256排CTA,我们现在256CTA已经很普及了,而且价钱也很便宜了,所以在二级医院的话,256排CTA,成像冠脉的话应该是非常非常清楚了。

  那个纯钡造影或者PCI的氯吡格雷怎么用?

  术前三百毫克,三百到六百毫克是必须的。单纯造影的话,如果我们根据这个病人的危险程度,如果这个病人是一个高危的人群,而且术前的话,已经有S状改变,或者是说已经有心损增高了,这个时候必须要三百到六百毫克,我们现在的话,不用氯吡格雷了,我们现在用替格瑞洛。

  氯吡格雷有三个缺点,第一个它是一个前提药,口服以后的话,它要到肝脏进行转化,它的转化率的话只有20%左右,非常差。第二个的话,它对血小板的抑制率是不可逆的。第三个它对血小板的抑制率是很低的,它的抑制率的话,两小时它的抑制率只有30%左右,六小时它的抑制率才达到百分之四十几,所以氯吡格雷现在目前在各大医院,隔导管是术前已经不用了,我们现在都用的是替格雷洛,替格雷洛的三个特点,刚好是氯吡格雷的三个缺点,第一它是快速、它半小时它对血小板的抑制率能达到90%左右,这个是第一。

  第二个它是一个快,第二个它是高选择性,选择抑制率非常高,那达到80%、90%。

  第三个它是可逆,它如果停药以后,那个血小板能够恢复,被它抑制的血小板能够恢复活性,这个是非常重要的,一旦发现病人出血了,我们停药,病人能够很快的血小板的恢复功能,而氯吡格雷是不能恢复功能的。第三个是,第三个是它是非前提用药,它是原药,它吃下去不需要肝脏转化,它的吸收率能达到80%,而氯吡格雷的吸收率只有百分之二、三十,所以它的这个一个吸收率高,第二个高选择,第三个快速,它半小时,它两小时的抑制率能达到100%,90%几,所以替格雷洛现在在急诊科,在导管室,在所有的STEMI、NSTEMI我们都把它作为术前用药,术前它是90毫克一片,术前用180毫克两片,然后口服,这个就非常好了。

  氯吡格雷的话,这个不用了,阿司匹林可以的,阿司匹林的话你可以嚼,也可以用300毫克口服,但是阿司匹林有时候会引起那个,但是常用片也不能嚼了,就是吞服三百3片,300毫克,但是它的那个速度,还是没有替格雷洛那么快,所以我们现在急诊手术,全靠替格雷洛,替格雷洛在急诊,在绿色通道,在胸痛中心,在病房、急诊手术,全部取代了氯吡格雷。

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