心脏瓣膜病如何治疗？

　　交感神经型颈椎病也可引起胸部的酷似冠心病样的胸闷、胸痛、呼吸困难、头晕、偏头痛、高血压等表现，中老年人当中尤为多见，往往被误诊为冠心病，这样的患者如何与冠心病鉴别？

　　交感神经性的颈椎病，也确实是可以出现冠心病的这种胸闷、胸痛、呼吸困难等这一系列的问题。但是它确实有一些它自己的特定表现，比如说它会和一些特定的姿势压迫，颈椎不适等相关。和心脏有问题的患者出现胸闷、胸痛、心绞痛的病人是不太一样的。咱们冠心病、心绞痛的这一类病人的胸闷、胸痛、是可有活动诱因的，然后大的活动时，出现的这种胸痛、胸闷，休息的时候是能够好转的，而且这个时间是比较快的，多数情况下，停下休息3到5分钟就可以好转。而且这类病人当中，含服硝酸甘油是可以很快缓解的。而且对于颈椎病的病人来说，往往他会有一些颈椎病的病史等。

　　冠心病胸闷胸痛如何与急性气胸引起的相鉴别？

　　首先是发病的年龄，咱们急性气胸多数是年轻的病人，这类病人当中会有一些特殊的体貌，比如说很瘦长的年轻人，或者会有一些COPD的病史等，又也许咱们现在医源性的操作增多，也许跟一些支气管镜的操作等等有关，也会导致这样的一个气胸的出现，所以可以注意问问患者的病史。而冠心病病人，多数情况下都是中到老年的这样一个患者，会有一些冠心病的危险因素，而表现上会有胸闷、胸痛的发作诱因、缓解方式的特点。

　　而急性气胸，它往往是突然出现的气胸逐渐加重，一般来说休息是不会缓解的。而且更重要的是，气胸在查体上会有非常典型的表现，比如查体出现一侧呼吸音的消失，胸廓会显得非常的饱满，叩诊成鼓音，那么这种情况下，就很容易和冠心病进行鉴别。如果实在拿不准的话，还可以给病人拍一个胸片，就能够非常清楚的鉴别。当然，如果冠心病在发作的时候，心电图上也会有特殊的表现。但有一点要注意，就是张力性气胸，特殊的类型，因为急诊工作中我们经常会看到这种胸痛的四连征，大家都比较清楚的，急性冠脉综合症，或者说急性心肌梗死，肺动脉栓塞，主动脉夹层，往往容易忽视的，就是张力性气胸。所以根据查体等一系列的检查，我们是可以鉴别这一个问题的。

　　简单介绍心脏瓣膜疾病的类型及表现。

　　心脏瓣膜病的表现是多种多样的，简单来说的话，咱们心脏上的这种二尖瓣，主动脉瓣，三尖瓣、肺动脉瓣等各种各样的情况出现问题，都可以归到心脏瓣膜病的表现里。常见的是一个心脏的风湿性瓣膜病和老年退行性瓣膜病，以及少部分的这种先天发育的异常，那么风湿性瓣膜病就会出现这种二尖瓣的和主动脉瓣，最容易受累的表现，少部分病人可以出现三尖瓣受累的表现。对于这类病人，一个比较典型的表现是在超声下，我们会发现它的瓣膜有增厚、黏连，关闭不全和狭窄同时出现，那么如果这个病人在年轻的时候，就出现过风湿关节痛，那么就可以高度会怀疑瓣膜病的情况。

　　查体上的话会有一些表现，比如说风心病的病人，咱们现在见的少了，但课本上写的会有二尖瓣面容，脸色潮红等的表现，心脏听诊上有杂音。或者患者表现出有房颤、心衰等情况。再说另一方面，感染性疾病控制的比较良好的情况之下，实际上常见的是一种老年退行性的表现，那么多数的七十岁以上的老年人，出现这种瓣膜的增厚，钙化，这种情况之下，我们会考虑老年瓣膜病。此外，还有一类病人在比如说五、六十岁的时候，就出现了类似于七、八十岁老人的这种瓣膜的表现，严重的钙化。

　　这种情况下，我们需要考虑他有没有先天性的一些问题，比如说主动脉瓣的二叶畸形，我们都知道这个主动脉瓣是一个三叶瓣。但如果这个病人发育的时候出现异常了，它变成了一个二叶瓣。那么这种情况下，就容易出现这种主动脉瓣的一个提前的老化和损毁。

　　心脏瓣膜病的患者如何治疗？

　　对于心脏瓣膜病的基础来说，一个大的原则就是加用药物的控制。根据不同的情况，比如说这个病人有心功能不全，控制心功能，如果他二尖瓣狭窄的基础上出现房颤，我们要控制房颤。如果出现重度的二尖瓣的问题或者瓣膜的反流，或者心功能不全的进一步发展，要考虑行外科的干预。此外的话，对于风心病的病人，比较常见的，还容易合并感染性心瓣膜炎，在治疗当中要注意，如果这个病人有瓣膜的问题，出现了长期的、原因不明的发热，要警惕这方面的情况。