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窄QRS心动过速的鉴别和射频消融

2017-03-26 来源:神经医学社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:这个确实是一个很难回答的问题,为什么?因为我想任何一类技术的发展,如果它快速发展肯定是其他的方面不太好,才给它一个特别容易发展的空间。

  1、老师请问阵发性房颤伴快速心室率,左房扩张的病人适合射频消融吗?65岁女性,既往高血压病。

  实际上越是这样的病人做射频消融的必要性就越大,为什么?因为我们的房颤本身最重要的一个特点就是对肌体的影响一个是心悸,因为他心跳特别的快,产生这种心悸的症状,同时他既往有高血压的病史,又是一个65岁的老年女性,其实快速心室率对于她来讲心肌耗氧量增加,她有可能会诱发可能存在的冠脉动脉狭窄诱发的冠心病等等这些情况,所以她是可以做射频消融的,尽管她有左房扩张,为什么,因为实际上高血压的病人左房扩张得蛮多的,这个不是我们的禁忌症,因为阵发房颤只要我们把比如说肺静脉、腔静脉这些触发机制给它处理之后,它的房颤的成功率是很高的,左房扩张对它的成功率的影响应该来说不是很大,除非它的左房扩张得很厉害,但是从目前的资料上来看应该是左房扩张看上去不是很大的。

  2.房速和交界性心动过速都有逆行P波,合并I度房室传导阻滞怎么鉴别?

  我不知道您说的交界性心动过速是指的咱们刚才讲的房室结心动过速还是就是咱们普通意义上的交界性心动过速?如果要是交界性心动过速合并一度的话,说明他的P波和QRS波是有一定的区别的,应该是分得比较开的,因为一般的交界性心动过速是P波和QRS波基本上是融到一起或者甚至说P波在QRS波的后面的,如果你要是这样的话,这个交界性心动过速是产生在房室结前传,在希室束的时候有这个,其实它和房间隔或者说冠状窦区产生的房速确实是很难鉴别的,因为它的图形都很像,因为它们的位置太接近了,这时候我觉得它就是要有什么问题?就是要给ATP或者是给刺激迷走这个动作,让他看看,因为如果要是这样的话,交界区的心动过速可能会终止,而房速不会终止。

  3.室早什么情况需要药物控制?什么情况需要做射频消融?

  实际上这个情况我觉得跟他的基础病和跟他室早的多少是有关系的,其实目前的研究针对室早的多少对心脏长期的影响还是蛮多的,现在基本上的观点如果室早负荷大于10%的话,长时间是这样的情况,它会对心脏的长期预后,对心功能的影响是有的,所以如果室早10%以上可以建议他射频消融,因为这时候我们可能在临床上,您可能也很有经验,你用药物控制是很不容易的,药物控制下来不容易,一停药就出现,而我们在进行室早的控制这个药物选择上,其实没有一个非常好的药物选择,我看有些老师竟然用到了可达龙,就是控制室早,而出现了一些所谓的甲亢、甲减这些情况,我倒觉得如果要是确实是比较好,大治疗的室早实际上消融的成功率都是很高的,除非是乳头肌室早或者临界希室束的室早,其他部位的室早成功率较高的话,如果室早很多,比如说室早负荷都在20%以上,15%以上,10%以上,做射频消融并没有什么太大的坏处。

  4.现在社区老年人对心律失常、射频之类手术还有顾虑,药物治疗有没有好的技巧?

  这个确实是一个很难回答的问题,为什么?因为我想任何一类技术的发展,如果它快速发展肯定是其他的方面不太好,才给它一个特别容易发展的空间,我们抗心律失常的药物实际上这么多年来到现在,好像发展并没有想象的那么好,因为什么?因为看我们数得来的这几种药,β受体阻滞剂、心律平、胺碘酮,这是我们常用的这些药,各有各的优缺点,但是对于老年人来讲,其实心律平和胺碘酮长期应用都是有顾虑的,β受体阻滞剂是可以的,所以如果老年人对于射频消融这个手术有顾虑,用β受体阻滞剂他可以耐受又可以减少他发作,我觉得这是首选,心律平因为很多老年人你不知道他有没有缺血,长期应用对于缺血的心肌用心律平是不合适的,可达龙我是这么想的,因为我们随访了很多,因为我们做房颤的病人或者是房颤之前有很多他吃可达龙的这些药,尤其是老年人很容易出现甲状腺的问题,要么是甲减,要么是甲亢,其实我们随访的很勤,一般来说吃药了一个月就开始查甲功,我们发现仅仅吃了一个月,有的老年人很敏感的就出现甲减或者甲亢的大有人在,所以我就说所谓的有好的技巧,其实不是好的技巧,我就说如果要是β受体阻滞剂可以对老年的心律失常有作用,能够预防它控制它,我觉得选它是好的,其他的我都还没有一个更好的药物供大家选择。

 

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