教科书告诉我们腰穿后要平卧6H，真的是这样么？

　　腰椎穿刺术后要交代患者什么？相信绝大多数人会回答：「去枕平卧6小时，避免术后头痛」。因为，科教书就是这么说的，我们也是这么干的。但是，你怀疑过这句话吗？

　　首先，为什么要去枕平卧6小时？

　　头痛是腰椎穿刺术最常见的并发症,与穿刺针过大或垂直切割纵形纤维导致脑脊液从硬脊膜漏出、一次性脑脊液收集过多等原因有关，脑脊液容量减少，一方面使脑血管机械性扩张，刺激血管壁上的痛敏组织引发头痛，另一方面使大脑下移，牵引颅腔痛觉敏感结构而引起头痛。站立位或高枕可因重力原因，诱发或加重头痛的发生，因此，建议术后去枕平卧。

　　那么，问题来了，一定要去枕平卧么？改用低枕可以吗？这样会不会加重头

　　痛的发生？

　　有专家曾做过这样的试验：将300例腰穿病人术后分成2组，观察组与对照组（将昏迷病人随机分到观察组与对照组，各50人，清醒病人也随机分配到2组，各100人）。

　　对照组采取去枕平卧4～6h，观察组采取低枕（枕高4～6cm），先平卧2h后再左右交替侧卧2h，昏迷者以腰穿前及后2、4、6h的生命体征及观察神智、瞳孔、呕吐及压疮情况为观察项目；清醒者以观察头痛及舒适度为观察项目，得到这样的结果：

　　两组昏迷者呕吐发生率无显著性差异，而定时翻身的观察组，因解除皮肤长时间受压，使压疮的发生率下降，有统计学意义；清醒患者采取低枕的观察组舒适度较高，而头痛的发生率未因此而增加。

　　米凯等曾将90例腰穿术后病例分为高颅压组、正常颅压组和低颅压组各30例进行观察，补充了杨丽娟等没有考虑到颅内压高低的问题。

　　建议高颅压患者腰穿后给予垫枕（厚7～8cm,并每2小时翻身1次）卧位，因垫枕使术后颅内压降低，间接减少脑疝的发生率，对病情恢复有利。同理，对低颅压组患者不适合，建议去枕平卧，避免颅内压进一步下降；而正常颅压组术后去枕与垫枕无显著性意义，但垫枕可增加患者的舒适度，与杨丽娟等结论相同。

　　所以，这也提醒我们：腰椎穿刺术后，未必一定要去枕，除低颅压患者仍建议去枕平卧外，其他病人可根据具体病情，选择低枕，增加患者舒适度。

　　再者，一定要一直「平卧」吗？侧卧位可否？

　　可以，不管是去枕或低枕平卧及侧卧，头部角度未有大的变化，理论上无差异。前文2篇文献已涉及平卧及侧卧的比较，认为先平卧位2小时后改侧卧位可增加患者舒适度，且可以避免同一部位皮肤长期受压导致压疮的发生。

　　最后，一定要去枕平卧「6小时」么？1小时行吗？2小时可否？

　　临床实际操作中，我们一般对患儿留取3～4mL的脑脊液送检，整个过程放出的脑脊液并不多，加之脑脊液的生产速度约为0.3mL/min，即1小时内有18mL脑脊液生产，而循环吸收速度较前减慢，难道真的需要6小时时间来恢复吗？对此，国外也有不同的意见，且对医患双方带来诸多不便。

　　多数报道认为，腰穿后卧床30min、1h、2h、4h或6h对头痛的发生率无显著影响，但平卧30分钟至1小时的腰背痛发生率明显低于平卧6小时者，所以，未必一定要达到「6小时」，30分钟至1小时是一个不错的时间点。