我们是否高估了心理治疗的效果？

　　大多数接受心理治疗的人似乎都会从中受益，这件事，我们是怎么知道的呢？可以说，最重要的证据来自于结合了许多甚至数百个随机对照试验的结果的元分析，基于此，据估计，心理疗法对约80%的人有效（同时，5%～10%的来访者可能会受到不利影响）。

　　但是，现在出现了相关与此的更多的消息：由希腊的艾奥尼纳大学EvangelosEvangelou领导的一个研究小组评估了发表在斯堪的纳维亚精神病学学报的247个心理治疗的元分析质量报告，其中的很多研究都有非常严重的方法学缺陷。

　　巧合的是，一个由伊利诺伊大学厄本那-香槟分校的BrentRoberts领导独立的研究小组，在刚刚出版的《人格期刊JournalofPersonality》上发表了关于接受心理治疗后人格的变化的第一手的观察数据。与临床文献中发现的相反，他们报告说，那些一直在治疗的人，似乎表现出负面的人格变化和其他心理结果。

　　在他们对心理治疗文献的““伞形回顾”中，Evangelou和他的团队选择的已发表的元分析，涵盖了所有的心理疗法和几乎所有类型的精神健康状况，但每个元分析附带的是结合了自己的数十项的研究结果。他们的全面搜索了247个独一无二的元分析结果，共同合成了超过五千个随机对照试验的数据。

　　总体而言，80%已发表的心理治疗元分析报告了，来自于他们所关注的任何形式的心理治疗有着显著积极的益处。起初，这听起来令人印象深刻，但是在应用了最先进的测试后，Evangelou和他的同事们报告说，247个元分析中只有16个提供了“令人信服的证据”。

　　研究人员发现了一些问题：

　　在他们的联合试验中的许多元分析显示了显著的统计学的异质性heterogeneity。令人担忧的是，有太多的元分析的比较是风马牛不相关的事情，虽然，对于异质性在什么层面上是不可接受的，有着学术上的争论。

　　研究人员发现了许多“小研究偏差”的例子，这些较小级别的不太可靠研究趋势对于报告有较大影响。

　　他们发现了“过度的显著偏差”的证据，过多的实验似乎报告了到目前为止的，我们知道的心理治疗的有效性积极的结果。这表明。无论什么原因，消极的结果仍然未被发表。

　　Evangelou和他的团队认为，心理治疗研究领域需要努力确保在发表的阴性结果时也要及时发表好消息的结果，尤其是要考虑到最近的另一项研究的建议，这个领域有一个问题，未公布的研究者效忠于特定的治疗方法的研究。其中一个方法是确保所有试验和元分析在他们实施前是在预先登记后才进行的，这与他们进行的统计测试信息是并行的。

　　对于进行心理治疗的读者或者了解一些情况的人来说，值得保留一些观点：这只是一个批评，同时证据的重要性仍然表明，心理治疗往往不是有益的。

　　对于学者来说，这种新的文献将方法论所关心的领域注入了一个已经有争议的领域。一些专家认为，优质与否，随机对照试验（以及扩展到基于这些临床试验的元分析）不是衡量心理疗法的效果的适当方式，因为所有的事情都是复杂，在来访者和他或她的治疗师之间包含着很多因素。

　　另一种替代的方法是查看观察的数据。不只是包括对照试验的显著的成员，所有的数据都是必要的（如提供尽可能多的标准化的治疗实施方案），这种方法缺少亲自的实践，而非参与治疗和没有参与治疗的人们的结果。

　　BrentRoberts和他的同事们发现，这类数据的两个来源：在宾根的数百个学生参加了一项长期的人格研究，他们在在四年内完成两次完整的测量；以及数千名美国老年人在4年内完成了同样两次人格测量。

　　关键的是，这两个纵向调查包括了一个问题，参与者是否在两个数据收集点之间进行心理治疗。宾根大学生128人已完成一些治疗的学生和相比其他学生，在神经质、外向性和责任心的高分中，他们的人格表现出了负面的变化，较少的外向性和严谨性，以及自尊的降低，抑郁症的增加，和更少的生活满意度。参与治疗的美国老年人也有相同的状况：在他们的人格和其他心理结果中表现出了消极的变化。

　　在解释这些发现时有很多的问题——一个显著的缺陷是，这种观测数据比实验性的试验相比，缺乏控制。例如，也许进行治疗是这些不受欢迎的心理变化的结果，而不是原因（虽然这仍然不能解释为什么治疗没有像通常的那样有更多的帮助）。然而，不管结果如何，结果与对照性心理治疗试验的结果形成了鲜明对照，这些都反映了治疗带来的积极的人格变化。正如罗伯茨和他的团队得出的结论，“问题的严重性必须让研究者调查这些发现与那些对照试验的明显差异”。