垂体瘤，如何有效选择检查方式？

　　垂体瘤是鞍区最常见肿瘤，临床上有明显症状的垂体肿瘤约占颅内肿瘤的10%~12%，因此垂体瘤的检查对临床诊疗至关重要。

　　垂体瘤是鞍区鞍区最常见的肿瘤。临床上有明显症状的垂体肿瘤约占到颅内肿瘤的10%～12%。因此垂体瘤的检查对于临床诊疗至关重要。

　　正常解剖

　　影像学检查方法

　　对于垂体检查方法，包括X线，CT，MRI。三种方式都有其各自的优缺点，有必要了解不同方法在检查中的运用。

　　1、X线较少使用。可显示蝶鞍部的骨质改变，但不显示瘤体。

　　头颅侧位片

　　2、CT平扫、增强不常用。当患者存在MRI检查禁忌症时，可使用CT检查。一般采用轴位的薄层扫描，功能段进行冠状位和矢状位进行重建，可通过垂体的大小、密度的改变，判断垂体有无病变的发生。但CT的缺陷在于微腺瘤显示不佳。

　　3、MRI是垂体病变首选的办法。在MRI上可鉴别腺垂体和神经垂体。增强和平扫类似于CT，但是值得强调的是动态增强扫描。何为动态增强扫描，是指注射对比剂后对某些感兴趣的层面作联系快速多次的扫描，它可以了解病变的强化程度随时间的变化情况。

　　腺垂体一般位于垂体前部，T1WI和T2WI呈等信号；神经垂体位于垂体后部，T1WI高信号，T2WI呈高信号。采用增强扫描的方法，垂体前叶、后叶、垂体柄都会出现明显强化。

　　正常垂体大小

　　与激素水平、年龄有关

　　垂体瘤分类

　　（1）根据否分泌激素分为功能性和非功能性。

　　非功能性垂体瘤，患者就诊通常因为垂体瘤极大，压迫其他脏器。

　　功能性垂体瘤，相对发现比较早，垂体瘤小，根据分泌激素的种类又分为泌乳素瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、生长激素腺瘤等。

　　（2）根据肿瘤大小分为微腺瘤（≤1cm）和巨腺瘤（＞1cm）。

　　一、垂体微腺瘤

　　直接征象

　　●MRI平扫：T1WI稍低信号；T2WI稍高信号；

　　●增强扫描：垂体微腺瘤呈相对低信号；

　　●MRI动态增强：早期，垂体微腺瘤信号低于正常垂体；晚期，信号高于正常垂体；

　　间接征象

　　垂体增大；

　　垂体上缘局部或偏侧隆突；

　　垂体柄偏移；

　　鞍底局部骨质变薄、侵蚀、倾斜下陷。

　　二、垂体巨腺瘤

　　X线诊断价值在于观察蝶鞍的扩大。鞍底下限以及前后床突骨质吸收、破坏。

　　CT/MRI特征

　　●鞍内、鞍上池肿块，圆形或椭圆形，有包膜，边缘光滑、锐利；

　　●肿瘤实性部分呈等密度（等信号），若出现囊变、坏死或出血，密度（信号混杂）；

　　●钙化少见；

　　●增强扫描：肿瘤实性部分强化明显，囊变、坏死、出血区不强化。

　　增大的垂体会压迫周围组织引起一系列症候群，包括头痛，视力下降，视野缺损，下丘脑综合征和脑脊液鼻漏等。

　　因此，医生需要重点观察垂体巨腺瘤有无侵犯周围结构：

　　蝶鞍扩大、鞍底下陷；

　　腰身征或“8”字征、雪人征；

　　鞍上池闭塞、视交叉受压；

　　推移、包绕颈内动脉海绵窦段；

　　向下侵犯蝶窦和斜坡骨质。