缺血性脑血管疾病诊疗规范

　　缺血性脑血管疾病研究

　　1.流行病学

　　脑血管病是人类三大主要死亡原因之一，我国脑卒中发病率大大高于冠心病（心梗和猝死，134/10万），是其3~5倍。我国脑卒中每年新发病例超过150万，)患病人数高达500~600万，每年死亡者约120万。2015年最新数据显示，每21秒有一人死于卒中，近年来已成为我国城市各种死因的首位，农村地区也已上升到第二位。存活者中约3/4不同程度地丧失劳动力，重度致残者约占40%。估计每年因本病造成的直接经济损失超过100亿元。

　　2.脑血管解剖

　　3.危险因素

　　危险因素分为不可改变的因素和可以改变的因素。不可改变的因素包括年龄、性别、种族；可以改变的因素包括高血压、血脂、糖尿病、心脏病、避孕药物、体重指数（BMI）、吸烟、饮酒。

　　4.脑血管病分类

　　(1)短暂性脑缺血发作（TransientIschemicAttack，TIA）；

　　(2)脑卒中(stroke)：包括脑梗死（Cerebralinfarction）、脑血栓形成（Cerebralthrombosis）、脑栓塞（Cerebralembolis-m）、脑出血（Cerebralhemorrhage）；

　　(3)蛛网膜下腔出血（Subarachnoidhemorrhage，SAH）；

　　(4)高血压脑病（Hypertensiveencephalopathy）；

　　(5)血管性痴呆；

　　(6)颅内静脉和静脉窦血栓形成；

　　(7)其他:炎症、寄生虫、发育畸形、代谢病、血液病等引起的脑血管病。

　　5.病理

　　由于脑梗死病兆内的血管壁发生缺血性病变损伤，如动脉粥样硬化（athrosclerosis）的发生，当炎症细胞浸润，纤维帽变薄容易发生破裂，炎性因子释放到血液中，凝血系统激发后很快形成血栓。

　　6.临床表现

　　卒中临床表现的共同特点包括，起病比较急，如脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑出血以及脑梗死；出现定位体征，如偏瘫偏盲等；老年人较为多见，由于近年来生活方式改变，年轻人也有见到；还有高血压、糖尿病等一些危险因素。

　　根据受累血管不同可以有不同诊断。大脑半球中左侧为优势半球，如果受损，会出现失语、右侧偏瘫、右侧感觉缺失、右侧同相性偏盲、右侧凝视麻痹；右侧半球为非优势半球，如果受损，会出现左侧偏瘫、左侧感觉缺失、空间忽略、左侧同性性偏旺、左侧凝视麻痹。

　　半球深部（皮层下）或脑干受损，会出现偏瘫（纯运动性卒中）或感觉缺失（纯感觉性卒中）；构音障碍，包括构音障碍－手笨拙；共济失调，为轻偏瘫；没有认知、语言或视力的异常等。

　　如果损伤到脑干，会出现四肢运动或者感觉缺失、交叉征（同侧面部和对侧肢体症状）、凝视障碍、眼震、共济失调、构音障碍、吞咽障碍。损伤到小脑，会出现同侧肢体共济失调和步态共济失调。

　　腔隙性脑梗塞的临床表现包括，纯感觉障碍(puresensorydysfunction)、纯运动障碍(puremotordysfunction)、感觉运动障碍(sensorymotordysfunction)、呐吃笨拙手综合征(脑桥基底部上方靠中线)(dysarthriaandclumsy-handsyndrome)、共济失调性轻偏瘫(ataxichemiparesis)和腔隙状态(LACUNARSTATE)。

　　脑血栓的临床表现包括，前驱症状TIA发作，60~70岁为发病高峰，多于安静时或睡眠中发病，症状于数小时或2~3天内达高峰，出现闭锁综合征(locked-insyndrome)和Wallenberg综合征，也是临床非常值得关注的。脑栓塞的临床表现包括，一般是青壮年（心瓣膜病）或老年（房颤患者），活动中发病，如情绪激动，数秒，数分钟症状达高峰。