神经综述：常用卒中量表的研究进展

　　卒中作为临床常见病、多发病，已成为我国居民死亡和致残的第一位原因。卒中因其高发病率、高致残率、高死亡率的特点威胁人类的健康和生命，严重影响患者躯体功能，导致患者生活质量下降。

　　急性期应用量表衡量神经功能缺损或特定的身体功能，可以指导急性治疗决策，并预测后续治疗方案和长期结局。康复期通过评估患者残疾程度，可以指导康复治疗。随着大量卒中量表的出现，如何合理选择和应用测量工具尤为重要。本文介绍常见的卒中量表的概况、临床应用价值及不足，以期有利于临床实践。

　　格拉斯哥昏迷量表

　　1.1概况格拉斯哥昏迷量表（GlasgowComaScale，GCS）是1947年格拉斯哥大学的GrahamTeasdale和BryanJ.Jennett两位教授提出的，为临床医生评价患者昏迷深度提供了客观、准确的评价指标，是目前用来评估患者脑损伤使用得最广泛的一种生理评估标准，并应用于患者的预后判断。

　　主要指标为：①睁眼活动；②运动功能；③语言活动。总分3-15分，轻度昏迷13-14分，中度昏迷9-12分，重度昏迷3-8分，分数越低表示意识障碍越重。

　　1.2临床应用GCS最初设计用于住院治疗及外科手术时对昏迷患者连续的评估，目前GCS已普遍用于对院前、急诊及住院患者的精神状态的评估，并能预测神经功能结局和死亡率。GCS量表因其方法简单、客观、实用，对临床有较高的指导价值。入院时GCS＜6分是脑外伤患者发病2周后出现死亡的高危因素，其敏感度为98.3%，特异度为82.4%。

　　GCS目前被认为是评价意识水平比较好的结构性评价方法，并广泛应用于研究和重症监护中。国外研究发现，入院时GCS高得分是卒中患者发病5年生存的独立预测因素。国际脑外伤协会（InternationalBrainTraumaFoundation）建议给予院前GCS≤8分脑外伤患者气管插管，以降低死亡率。有研究发现GCS还可应用于有机磷中毒患者并发症及不良预后的预测。

　　1.3不足然而，GCS也有其不足之处，GCS自其创制至今，从未做过修改。Linn等发现GCS更适于预测55岁以下患者的死亡；有研究发现相同的脑损伤情况下老年人GCS得分比年轻人高，这可能与老年人在遭受脑部损伤时炎性反应、脑肿胀及血管反应较青年人迟钝有关。因此，有学者建议设计专门针对老年患者的GCS或设计一个系数计算器对老年患者的GCS结果进行校正。

　　美国国立卫生研究院卒中量表

　　2.1概况美国国立卫生研究院卒中量表（NationalInstitutesofHealthStrokeScale，NIHSS）是1989年Thmos等为急性卒中的治疗研究提出的神经功能检查量表，包括15个项目。它是从3个量表（TorontoStrokeScale，OxburyInitialSeverityScale，CincinnatiStrokeScale）中选取有意义的项目进行组合，包含每个主要脑动脉病变可能出现的神经系统项目，增加了两个精神状态检查项目、感觉、瞳孔反应和足底反射项目。

　　该量表应用简便，经过简单的培训，可以被医护人员快速掌握，可1d内多次测评。不同文化工作背景的测评者之间的重测信度没用显著差异，医护人员可以快速准确地评估患者卒中相关神经功能缺损，并利于医生之间的病情沟通。NIHSS是在日常临床和试验中应用最多的卒中功能检查量表。

　　2.2临床应用NIHSS为监测患者神经功能变化提供了一个敏感的工具。NIHSS得分变化2分或更多常提示患者的临床状态出现重要变化。NIHSS目前广泛应用于溶栓的决策协会（AmericanHeartAssociation，AHA）/美国卒中协会（AmericanStrokeAssociation，ASA）急性缺血性卒中早期治疗指南将NIHSS评分＞25分作为静脉溶栓的相对禁忌证。

　　NIHSS与卒中的某些并发症具有相关性，一项研究试图应用NIHSS预测急性缺血性卒中患者吞咽困难的风险，发现NIHSS评价吞咽困难具有高敏感度（88%）和高特异度（85%），NIHSS可以为患者选择最佳进食途径提供参考。Almeida等回顾分析了159例卒中患者，肺炎患病率为32%，经Logistic多因素回归分析发现入院时NIHSS是卒中后肺炎的唯一独立预测因子（95%CI1.049-1.246，P=0.002）。

　　2.3不足尽管NIHSS得到广泛应用，但它也存在一些问题。

　　①NIHSS对后循环卒中不敏感，后循环卒中患者多表现头痛、眩晕、恶心及躯干共济失调症状，这些项目常被NIHSS漏掉，可导致重型后循环卒中患者的NIHSS得分为0分。

　　②NIHSS的某些项目信度受到质疑，表现出较低的测量者之间的一致性。其中面神经麻痹、共济失调、意识水平、构音障碍和凝视项目的信度较差，会出现不同测评者因对评分理解的差异而影响评分结果的一致性，不利于病情的交流和治疗方案的选择，有研究者因此设计了改良美国国立卫生研究院卒中量表（modifiedNationalInstitutesofHealthStrokeScale，mNIHSS），与传统的NIHSS基本结构相似。

　　对意识水平和感觉项目评分进行了简化，剔除了共济失调、面神经麻痹和构音障碍信度较差的项目。改良后的量表采用较少的项目和简单的分级，在临床应用中耗时更少且简便，整体和每个项目均具有较高的信度和效度。

　　③NIHSS评分偏向于左半球，相同的梗死体积，左半球梗死的NIHSS评分会大于右半球，NIHSS会低估右半球卒中的严重程度。有研究发现左侧卒中患者NIHSS得分比右侧的得分平均值高4分。

　　④NIHSS可能不适用于脑小血管病，缺少对常染色体显性遗传病合并皮质下梗死和白质脑病（cerebralautosomaldominantarteriopathywithsubcorticalinfarctsandleukoencephalopathy，CADASIL）的常见症状如认知减退及步态异常评价的项目，美国一项研究显示NIHSS评分不能反映CADASIL慢性、弥漫性小血管病变引起的神经功能缺损和临床严重程度。

　　目前除了NIHSS之外，还有很多与其功能相似的神经功能评价量表，例如专为大脑中动脉卒中设计的欧洲卒中量表，比NIHSS在临床应用更简便及信度更高的斯堪的纳维亚卒中量表（ScandinavianStrokeScale，SSS），但NIHSS已经被全球的卒中专家应用了20多年，很多早期的卒中试验也是应用的NIHSS，它作为目前最为公认的可靠、有效、敏感的神经功能评价量表，仍将继续被广泛地使用。