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溶栓治疗因何延误?

2017-03-20 来源:神经时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:研究者发现与DIT时间相比,ITN时间是医院之间DTN时间变异性的最主要来源,并且是最可能导致急性缺血性卒中溶栓治疗延误的因素。该研究发表于最近一期的JAMANeurology杂志中。

  目前为止,急性缺血性卒中溶栓治疗仍是减少致残率和死亡率最主要治疗方法之一。然而,组织型纤溶酶原激活剂(tPA)治疗时间窗有限,指南推荐从就诊到影像检查时间(DIT)在25分钟内,就诊到实施溶栓治疗时间(DTN)在60分钟内。

  尽管近年来DIT和DTN时间方面均有所改善,但卒中溶栓治疗仍有大量延误现象。

  既往研究较多关注DIT时间是否达标,在一项大型的名为“跟着指南走”卒中注册研究中,超过70%的受试者其DIT时间在25分钟之内,但其DTN时间仍超过了60分钟。

  因此,从影像检查到实施溶栓治疗之间的时间(ITN)可能是更重要的一个关注点。

  因此,来自美国的KoriSauser等学者进行了一项研究,旨在评估DIT以及ITN对于急性缺血性卒中患者进行tPA治疗延误的影响,以及评估不同医院之间DTN时间的差异的影响因素。

  研究者发现与DIT时间相比,ITN时间是医院之间DTN时间变异性的最主要来源,并且是最可能导致急性缺血性卒中溶栓治疗延误的因素。该研究发表于最近一期的JAMANeurology杂志中。

  该研究纳入了2009年1月至2012年12月采用静脉tPA治疗的急性缺血性卒中患者1193例进行队列分析。在名为PaulCoverdell全国急性卒中注册研究中25家密歇根州医院中采用多元线性回归模型和随机效应模型进行分析。

  主要终点为DNT时间的连续测量指标,以分钟为单位,计算从达到急诊室到开始溶栓治疗的时间。

  纳入研究患者的平均年龄为68.1岁,中位NIHSS评分为11.0分,51.4%的患者为女性,37.5%患者为非白人。平均(SD)DTN时间为82.9(35.4)分钟,平均(SD)DIT时间为22.8(15.9)分钟,平均(SD)ITN时间为60.1(32.3)分钟。

  大部分患者(68.4%)DIT时间在25分钟内,而只有28.7%的患者DTN时间在60分钟内。

  医院差异占DTN时间变异性的12.7%。年卒中体积和初始卒中中心治疗均不是DTN时间的主要预测因素。患者因素(包括年龄,性别,种族/民族,到达方式,起病至达到时间以及卒中严重程度)能够解释15.4%的院间DTN时间差异性。

  在校正了患者水平的因素后,DIT能够解释10.8%的变异性,而ITN时间能解释64.6%的变异性。

  该研究结论认为,与DIT时间相比,ITN时间是医院之间DTN时间变异性的最主要来源,并且是最可能导致急性缺血性卒中溶栓治疗延误的因素。研究者指出应该更加关注能够减少急性卒中患者治疗ITN时间的系统改进。

 

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